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《骨关节炎的诊治康复与保健施问民演示教学.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、骨关节炎的诊治康复与保健施问民肩关节组成：肱骨头+关节盂特点：●囊薄松，有关节唇。●腔内有肱二头肌长头腱运动：●三轴性●环转肘关节组成：●肱尺关节●肱桡关节●桡尺近侧关节特点：●囊松●桡骨环状韧带运动：●屈、伸。●旋前、旋后。“桡肱关节滑囊炎”腕关节腕关节组成：舟、月、三角骨，腕关节面，关节盘。特点：囊松，腔广。运动：屈伸,收展,环转。上肢肌肌的概念@手肌和腕管carpalcanal肌腱袖myotendinouscuff（腱帽、肩袖、旋转袖、腱板）★冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌的肌腱与肩关节囊愈
2、合而成。“肩周炎”（冻结肩、五十肩）上肢带肌@臂肌@前臂肌@下肢关节髋关节hipjoint膝关节kneejoint踝关节anklejoint“髌韧带损伤”“膝关节内侧副韧带损伤”“髌下脂肪垫损伤”“髌下滑囊炎”“膝关节外伤性滑膜炎”髋关节组成：股骨头＋髋臼。特点：★髋臼唇。★囊厚坚，韧带多。★股骨头韧带等。运动：三轴性＋环转。膝关节组成★股骨内、外侧髁★胫骨内、外侧髁★髌骨特点★髌韧带★胫腓侧副韧带★前后交叉韧带★内外侧半月板★髌上囊,翼状襞运动★屈伸+旋转膝关节２踝关节组成：胫、腓骨下端距骨滑车。
3、特点：●关节面前宽后窄，●关节囊前后松弛，●内侧韧带、外侧韧带。运动：跖屈（屈），背屈（伸）。下肢肌(一)髋肌★髂腰肌@★阔筋膜张肌★臀大肌@★臀中肌@★臀小肌@★梨状肌@★闭孔内肌★闭孔外肌“臀中肌损伤”“慢性腰臀部肌损伤”（腰组、臀组、股组）*下肢肌(二)大腿肌★缝匠肌★股四头肌◆髌韧带★股二头肌@★半腱肌★半膜肌★长收肌★短收肌★大收肌★耻骨肌★股薄肌下肢肌(三)小腿肌★胫骨前肌★趾长伸肌★拇长伸肌@★腓骨长肌★腓骨短肌★胫骨后肌★趾长屈肌★拇长屈肌★小腿三头肌◆跟腱tendocalcaneu
4、s足肌骨关节炎(osteoarthritis,OA)一种慢性关节病关节软骨变性、破坏骨质增生老年人群患病率高60岁以上达50%，75岁以上达80%在我国，有超过一亿四千万人患有骨关节炎与骨关节炎发病有关的因素包括：年龄、性别、种族、遗传、外伤、关节重复性过度运动和肥胖骨关节炎可以累及身体的各个关节：膝关节、髋关节、手足小关节以及背部关节。关节疼痛常常是首发症状。骨关节炎症状：膝关节畸形股骨和胫骨这就是你的膝关节关节软骨关节液膝关节骨关节炎软骨病变病变健康关节病变关节骨关节炎时关节液发生改变膝骨关节炎
5、病因年龄肥胖炎症创伤遗传因素临床表现关节疼痛及压痛负重关节及双手关节肿胀晨僵关节磨擦音膝关节OA实验室检查免疫复合物、血清补体等正常类风湿因子、抗核抗体阴性关节液透明、淡黄、细胞数不高X线特点非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化、囊性变关节边缘骨质增生、骨赘形成关节内游离体关节变形诊断膝OA诊断标准临床标准临床+放射学标准1近1月膝关节疼痛1近1月膝关节疼痛2有骨摩擦音2X线片示骨赘形成3晨僵≤30min3关节液符合骨关节炎4年龄≥38岁4年龄≥40岁5有骨性膨大5晨僵≤30min满足1+2+3+4或1
6、+2+5或6有骨摩擦音1+4+5者可诊断满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6可诊断手OA诊断标准临床标准1近1月有手关节疼痛、发僵、发酸210个指间关节中，骨性膨大≥2个3掌指关节肿胀≤个4远端指间关节骨性膨大＞2个510个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断治疗缓解疼痛延缓疾病的发展保护关节功能一般治疗药物治疗外科治疗患者教育减轻关节负荷，保护关节功能物理治疗控制症状药物改善病情药物及软骨保护剂关节腔内补充治疗关节镜手术整形外科手术治疗方案控制症状的药物非甾体抗
7、炎药（NSAIDs)COX概念花生四烯酸血栓素A2前列环素前列腺素E2(血小板)(胃肠粘膜)(肾)炎性前列腺素促发炎症非甾体类药物副作用抗炎镇痛作用生理保护功能内毒素,细胞因子,有丝分裂原抑制抑制激活COX-1COX-2更新的COX概念1Vane.Nature1994;367:215-2162Newberryetal.NatMed1999;5:9003Roccaetal.JClinInvest1999;103:14694DuBoisetal.FASEBJ1998;12:10635Gilroyetal
8、.InflammRes1998;47:796Gilroyetal.EurJPharmacol1998;355:211胃粘膜损伤愈合肾功能的修复COX-1COX-2发炎疼痛发热胃粘膜保护肾功能血小板功能调节血流前列腺素PGE2,PGI2,TXA2前列腺素PGE2,PGI2,TXA2发炎?T细胞发育骨小梁形成最初的COX概念1修正后的COX概念2,3,4,5,6水杨酸类aspirin4000~60003丙酸类ibuprofen21200~32003ketoprofen21
