宁波市危险化学品经营许可证.doc

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1、宁波市危险化学品经营许可证申请表√首次□延期企业名称宁波化工有限公司联系人王二联系电话13888888888填表日期2014年3月14日宁波市安全生产监督管理局制2014年3月填写说明一、本申请书适用于危险化学品经营企业申请危险化学品经营许可证。二、本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。三、本申请书表格的填写方法：1、首次提出申请危险化学品经营许可证的企业需要提交“申请文件”。2、“企业名称”为工商营业执照或名称预核准通知书上的载明的名称。3、经营方式等情况在合适的“□”内打钩。4、“经营场所地址”为企业经营场所所在地

2、。5、“储存场所地址”为企业储存危险化学品所在地，应与经营场所地址为同一地址。6、“储罐总容积”为有储罐的企业所有储罐的总容积，储罐占地面积不计入储存总面积。7、“储存总面积”为仓库或堆场的总面积，最大储存量仅指储存总面积中可存放的最大储存量，储罐中的储量不计在内。8、“申请经营危险化学品范围”中列举以票据贸易经营的主要危险化学品品名，有存放的危险化学品品名应全部列出；9、“申请企业承诺”应签章完整，未申领工商营业执照的企业无需盖章。申请文件江东区安监局：按照《危险化学品经营许可证管理办法》（国家安全生产监督管理总局令第55号）规定，我单位依法申

3、领危险化学品经营许可证，提供的资料真实有效，并承担相应法律责任。我单位将严格遵守国家法律法规，在许可范围内从事危险化学品经营活动，服从安全生产监督管理部门监督管理。申请单位（盖章）：法定代表人（或主要负责人）（签名）：2014年3月14日企业基本情况企业名称宁波化工有限公司法定代表人王二联系电话18888888888经营方式√票据贸易□店面零售经营□带储存经营□仓储经营经营场所地址宁波江东区宁穿路19999号储存场所地址无储罐总容积（m3）无储存总面积（m2）无最大储存量（t）无央企分公司□是√否　进驻市场情况□是√否　市场名称　重大危险源□是√

4、否从业人数　6专职安全管理员人数1　申请经营危险化学品范围序号类、项品名有无存放储存量　1第5类，第1项　过氧化钾　无　　　　　　　　　　　　　　　　其中属易制毒化学品　无　其中属易制爆化学品　无其中属剧毒化学品　无　申请企业承诺本单位提供的申报资料、信息均真实可靠。法定代表人（主要负责人）签字：（单位盖章）2014年3月14日县级安监部门意见（盖章）年月日市级安监部门意见　（盖章）年月日注：1、经营许可内容变更时，企业应当自变更之日起20个工作日内，向发证机关提出书面变更申请；2、证书有效期满后，企业需要继续从事危险化学品经营活动的，应当在经营

5、许可证有效期满3个月前，向发证机关提出经营许可证的延期申请。3、如经营易制毒化学品，企业应自经营之日起30个工作日内办理备案手续。