icu昏迷患者暴露性角膜炎的预防探讨

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1、ICU昏迷患者暴露性角膜炎的预防探讨董强梅王金明(广东省佛山市顺德区乐从医院ICU广东佛山528315)【摘要】目的探讨重症监护房(ICU)昏迷患者暴露性角膜炎的预防方法。方法对观察组108例患者实施常规眼部护理后，采取白天滴氯霉素眼药水，晚上涂金霉素药膏，对眼睑不能闭合者用医用胶布粘合眼睑，并眼部覆盖凡士林油砂的综合化预防；对照组84例患者进行常规预防，随机外用氯霉素眼药水和金霉素眼膏，眼睑不能闭合者予以生理盐水纱布遮盖眼部。结果观察组取得的临床效果显著高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论采取综合化预防可有效预防并减少ICU昏迷患者暴露性角膜炎的发牛.，提高护理质量。

2、【关键词】ICU昏迷患者暴露性角膜炎预防【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0136-02暴露性角膜炎(ExposureKeratitis)是角膜失去眼險保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症［1］。ICU病人病情危重，病种特殊，因各种原因所致大脑皮层发生高级神经活动广泛抑制的昏迷患者，由于自身因素或临床护理观察导致眼睑闭合困难，容易发牛.暴露性角膜炎。其发病因素与ICU患者昏迷或袞竭、全麻手术、机械通气、使用镇静或肌松药物等有关［2］。如不及时防护严重者可发牛.角膜穿孔和化脓性眼内炎。如何减少并预防ICU昏迷

3、患者发牛.暴露性角膜炎，是当前ICU护理关注的问题。木研究对我科108例昏迷患者进行相关预防护理，取得临床较满意效果，将其报告如下1对象与方法1.1研究对象观察组：我院ICU2010—2011年单月收治的昏迷患者108例，男73例，女35例，年龄23〜86岁，平均住院天数6天。深昏迷19例，浅昏迷89例，使用呼吸机通气≥24h者102例，全麻手术83例，未手术25例，使用镇静剂87例。其中原发病为重型颅脑损伤75例，多发伤17例，脑出血11例，心肺复苏后3例，一氧化碳中毒2例。对照组：2010—2011年双月收治的ICU昏迷患者84例，男57例，女27例，年龄19〜85岁，平均住院

4、天数6天。深昏迷14例，浅&迷70例，使用呼吸机通气≥24h者79例，全麻手术65例，未手术19例，使用镇静剂68例。苏中原发病为重型颅脑损伤59例，多发伤13例，脑出血9例，心肺复苏后2例，一氧化碳中毒1例。两组患者一般资料比较在经统计学上差异无统计学意义（P>；0.05）,具有可比性（见表1）。表1两组患者一般情况比较（x-±s，例）1.2研究方法两组均以整体护理理念进行标准预防，操作人员动作轻柔。操作前常规洗手戴罩，做好交叉感染防护措施。（1）观察组：综合化预防护理。①昏迷患者常规用0.9%生理盐水棉球进行眼部清洗护理，以清除眼部分泌物，每日3次。②外用滋润

5、眼药水和眼药膏防止角膜上皮干燥，8:00〜20:00用氯霉素眼药水滴眼后，将昏迷患者头稍后仰或平卧，操作者用手指牵开下睑，滴入药液入下穹隆部1〜2滴[3],每日3次，必要时增加次数。22:00涂用金霉素眼膏，操纵者一手食指撑开患者上眼睑，拇指向下轻轻拉患下眼睑，以充分分开上下眼睑，暴露出下穹窿部结膜，另一手缓缓挤入约长2cm金霉素眼膏于穹窿部，闭合眼睑，使眼膏置于结膜囊内，以食指指腹按摩1分钟至其均匀分布在角膜表面及结膜各部位。③眼睑不能闭合者粘合眼睑，每日氯霉素滴眼及瞳孔观察后,轻拉上下睑,冋纳球结膜，将lcm宽睑裂长的3M医用胶布由上眼睑自下眼睑粘合。④对球结膜红肿、突出患者予凡士林

6、纱布覆盖于眼部，每日更换1〜2次。（2）对照组：常规化护理预防。常规眼部清洗，随机行外用氯霉素眼药水或金霉素药膏，对眼睑不能闭合者以生理盐水纱布快遮盖眼部，纱布以不滴水为宜，及时更换，保证足够湿度。1.3诊断标准暴露性角膜炎初期检查患者可见角膜、结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮脱落，感染吋会出现角膜溃疡，严重者发生角膜穿孔和化脓性眼内炎［4】。1.4统计学处理两组数据进行统计学分析处理，结果采用X2检验。2结果3.1一般情况通过综合化预防的观察组108例ICU&迷患者出现眼干、结膜充血、水肿明显少于对照组，其中1例患者出现角膜溃疡，无角膜穿孔和化脓性眼内炎。此方法取

7、得较好的临床效果。2.2统计学结果（见表2）表2两组患者并发症发生情况比较（x-±s，例）4讨论3.1ICU昏迷患者发生暴露性角膜炎的相关因素ICU是医院危重病人集中的地方，由于外伤、中毒、休克、脑血管病变等病灶影响使其人脑皮层的高级神经被抑制，反生严重的意识障碍,呈&迷状态。而这些昏迷患者发生暴露性角膜炎的因素有：（1）患者无自主睁眼与闭合眼睑的能力，致使角膜长期外露与外界接触，眼表湿润受限。（2）与ICU机械通气、