icu昏迷患者发生医院感染的的原因分析及预防护理措施

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1、ICU昏迷患者发生医院感染的的原因分析及预防护理措施　　摘要：目的通过讨论昏迷患者发生医院感染的原因分析，针对性采取护理措施减少医院感染的发生。方法针对昏迷患者因长期卧床、自身免疫力低下、侵入性操作、无菌操作不规范、监护室布局不合理等原因发生院内感染，根据原因制订相应的预防护理措施。结果通过对重症监护室昏迷患者医院感染原因进行分析和采取预防护理措施，医院感染的发生大大减少。结论采取综合性措施保证每次消毒隔离灭菌均达到预定的要求，预防和控制院内感染的发生，促进患者的康复。　　关键词：昏迷患者；医院感染；相关因素；预防护理　　我医院重症监护室中收

2、治95%均为昏迷患者，这些患者因长期卧床、自身免疫力低下、侵入性操作、无菌操作不规范、监护室布局不合理等原因易发生医院内感染。医院感染的发生导致患者住院时间延长、病情的恢复过程延缓、住院费用增加，最严重昏迷患者会因此而死亡。ICU护士认真分析院内感染发生的原因，并能及时采取合理预防护理措施，对ICU内医院内感染的预防控制起着关键作用。ICU昏迷患者最常见的感染为肺部感染、尿路感染、血源性感染。　　1肺部感染　　主要表现为肺炎，其中气管切开相关性肺炎发生率最高，其次为呼吸机相关性肺炎。其主要原因为以下方面。　　1.1患者原发疾病ICU患者多因原

3、发病而造成医院感染，这些原发病包括脑梗死、脑出血等，患者处于昏迷状态，气道清除功能减弱，咳嗽与吞咽反射减弱甚至消失，口咽部分泌物不能及时排出体外，胃液反流，发生误吸致细菌下移。赵晖等研究发现，肺部感染的发生率与昏迷深度呈正比[1]昏迷患者误吸发生率约为50%。　　1.2呼吸机的使用随着呼吸机功能不断完善，气管插管、气管切开和机械通气已成为临床抢救急危重症患者的重要手段，同时也成为病原微生物侵入的门户。气管切开后，损伤气道上皮和引起炎症反应，削弱咳嗽和纤毛清除功能，抑制吞咽活动和食管括约肌关闭[2]，免疫第一道防线-鼻、口咽部失去了正常防御感染

4、的作用，支气管、肺等与外界环境直接相通，失去了呼吸道的加温湿化。另外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸引起感染。李革等[3]研究结果表明，受污染的吸痰管、气管插管、呼吸机雾化器是造成呼吸道感染及传播的重要因素。　　2泌尿系统感染　　医院内泌尿系统感染位于医院感染的第2位[4]。导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。1次导尿后，尿路感染的发生率为1%～3%，因为在导尿过程中，操作不当极易造成膀胱、尿道黏膜的损伤及细菌侵入，导致泌尿系统的感染。一般情况下，80%的医院泌尿系感染与导尿管的留置有关。留置导尿

5、管>3d，尿路感染的发生率>90%，尿路感染的发生率与使用尿管的时间呈正比[5]。　　3导管相关性血液感染　　ICU内患者由于病情的需要常需进行静脉切开、静脉置管等介人性救治，因插管部位皮肤破损、炎症、技术人员操作不熟练等破坏皮肤的防御屏障，成为病原菌进入人体的最大入口。静脉切开、静脉等穿刺置管时，管道直接接触血液，穿刺器械及管道是否无菌及医护人员的无菌观念直接关系到菌血症，脓毒症等导管相关性血液感染的发生。　　4预防护理措施　　护理人员除对患者做好基础护理之外，还应注意以下方面。　　4.1加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅机械通气时可放置胃肠减

6、压、应用镇吐剂及加速胃肠道蠕动的药物，防止呕吐物的误吸，尽量采取半卧位，床头抬高40°。检查胃管的位置，有条件可留置鼻空肠管。营养液用微量泵连续输注，尽可能缩短机械通气时间。还要注意呼吸道的温湿化，合理选择气道湿化液。　　4.2严格器械消毒其是防止ICU医院感染不可疏漏的环节"。消毒包括雾化器、呼吸管道及氧气插头的消毒。　　4.3痰液的处理掌握正确排痰程序：雾化吸入、变换体位、叩击，必要时使用稀释痰液药，然后给与吸痰。禁止使用碱性药，至少对患者进行痰培养1次/w。　　4.4每2～6h口腔护理1次，昏迷患者，定时用抗菌药物软膏涂于口腔颊黏膜，可

7、减少细菌在口咽部定植。　　4.5加强手的卫生即洗手和使用乙醇擦手，严格执行无菌操作技术。ICU内护理人员的双手对感染的控制、预防起着重要的作用。美国CDC建议医护人员在接触污物时应用肥皂洗手，直接接触患者时应用乙醇擦手[6]。　　4.6减少留置导管撤除一切不必要的插管，严格掌握导尿指征及无菌导尿术，尽量减少导尿管的使用及留置时间，每天评估是否能拔管。密切观察记录尿量性状，有无出血、混浊，留置导尿管第四天开始评估，尿道口有无红肿、分泌物，至少尿培养1次/w。　　4.7静脉置管、静脉切开每天观察有无局部红肿、渗液等感染症状。　　4.8防止交叉感染

8、定期进行ICU空气消毒，注加强病房管理，合理安排病床，将感染患者于非感染患者分开，多重耐药菌患者床边隔离，有条件单间隔离。　　4.9提高机体免疫功能加强危重患者的营