2013年国际胰腺协会急性胰腺炎处理指南解读

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1、468肝胆外科杂志2013年12月第21卷第6期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，21，No．6，Dec．2013的治疗及转诊是必须的，尤其对于重症急性胰腺炎及需要介急性胰腺炎伴ACS的内科治疗:降低腹腔内压力的措入放射治疗、内镜治疗及外科治疗的患者而言。(施应针对导致IAH的最主要因素:1)空腔脏器容量:鼻胃管GＲADE1C，高度共识)引流，促进胃肠道动力，放置肛管，必要时行内镜减压。2)评价:近期“美国全国住院病人样本分析(血管内/外液:按需行容量复苏，若容量过负荷可行血液超滤UnitedStatesNationwideInpatient

2、Sample)”显示，急性胰腺炎大型治疗中或利尿。3)腹壁扩张:充分镇静镇痛以降低腹壁肌肉张力，心(三级中心以上，年患者人数＞118名)能降低患者住院时必要时行神经肌肉阻滞。间延长的风险及死亡率(HＲ0．74)［37］。急性胰腺炎伴ACS的外科治疗:当患者存在持续性腹问题13:急性胰腺炎专业治疗中心的最低要求是什么?腔内高压(＞25mmHg)伴有新发器官功能衰竭，应用药物治急性胰腺炎专业治疗中心应具有大量的患者人数、现代疗、鼻胃管/肛管减压等措施无效，经过多学科讨论后可行侵化的重症监护设备包括器官替代治疗，以及针对坏死性胰腺袭性减压操作。侵袭性操作方法包括经皮穿刺置管引流腹炎

3、患者可以日常(每周7天)行介入放射、内镜介入(如水，经腹正中线或双侧肋缘下切口剖腹术，以及经皮下腹白EUS/EＲCP)及外科治疗的能力。患者资料应符合可以随时线筋膜切开术。行外科减压时，腹膜后腔及网膜囊应保持完进行前瞻性随机对照临床试验的条件。(GＲADE2C，低度整以减少胰腺及胰周感染性坏死的风险。(GＲADE2C，高共识)度共识)评价:由于没有相关研究比较专业中心所具备的条件，评价:尽管重症急性胰腺炎时行减压以治疗ACS的情该条推荐意见力度弱。况少见，但其可能是挽救生命的措施。目前缺乏［［46］ACS时由于重症急性胰腺炎的最佳治疗方案来自多学科团队，外科减压与其它疗法间比

4、较的ＲCT研究。一项2013年的大型教学医院的治疗团队通常由各个专科组成，至少应有国际指南探讨了含急性胰腺炎在内的不同条件下ACS的流2个专业科室，涵盖介入放射、内镜介入、外科及重症医学等方行病学及病因，提供了以循证医学为基础的诊断及治疗措面。施。这些指南指出，由于剖腹手术明显存在弊端，针对［43］问题14:持续SIＲS状态/器官功能衰竭能够预防吗?ACS及CT发现大量腹腔积液的患者应当考虑行经皮穿刺急性胰腺炎患者行早期液体复苏(入院后首个24小时置管引流。经皮穿刺置管引流能即刻并持续地改善病情，如内)与持续SIＲS状态/器官功能衰竭发生率下降相关无效再行开放手术减压。为避免

5、开放手术带来的不良后果。(GＲADE1C，高度共识)如肠切除、液体丢失及感染，行开放手术后可考虑先采用补评价:持续存在的器官功能衰竭是急性胰腺炎死亡的关片移植物覆盖切口。键因素。持续SIＲS状态较之一过性SIＲS的死亡率明显升 3．6预防感染性并发症高(25%vs8%)。肾功能衰竭能预测重症急性胰腺炎［17，38］问题17:急性胰腺炎全身预防性应用抗生素对于防止的死亡率。液体复苏无法预防坏死形成，但早期液体复苏与感染性并发症有效吗?［39］SIＲS及器官功能衰竭发生率和在院死亡率下降有关。肠在急性胰腺炎时，不推荐静脉预防性应用抗生素以防止内营养较之肠外营养能够减少感染性并发症

6、及器官功能衰感染性并发症。(GＲADE1B，高度共识)［40，41］竭发生率和死亡率。关于早期进食对早期SIＲS及器评价:参考最近一篇涵盖14项ＲCT研究的meta分析，［42］官功能衰竭的影响尚无明确文献报道。问题15:腹腔室没有证据支持应针对重症急性胰腺炎患者常规预防性应用隔综合症(ACS)定义是什么?抗生素。各亚组间抗生素的疗效有变化，需要更多的证［47］腹内压是指稳定状态下的腹腔内压力。腹腔室隔综合［48］据。最近一篇Cochranemeta分析显示应用亚胺培南的亚症(ACS)是指持续性的腹腔内压力＞20mmHg(伴或不伴组能够减少胰腺感染，但作者认为该结论仍需更多证

7、据支腹主动脉灌注压＜60mmHg)，与新发器官功能衰竭相关。［49］持。预防性区域动脉连续灌注抗生素显示了一定的前(GＲADE2B，高度共识)景，但仍需更多的研究。对于坏死性胰腺炎怀疑有感染［［50］评价:ACS不能通过体格检查确诊，需要行客观的腹腔及准备行进一步外科处理时，应当静脉使用抗生素［50］。内压力测定。按照2013年相关国际指南描述，其需在膀胱问题18:选择性肠道清洗对于预防感染性并发症有效内灌注最大量［43］25ml的生理盐水。行机械通气的重症急吗?性胰腺炎患者尤其在当临床病情恶化时，应考