急性胰腺炎接诊处理指南

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1、一急性胰腺炎接诊处理指南I常用知识I.1非影像临床分型标准：Ranson’s标准I.1.1入院时评价指标(5项)：年龄55岁以上；白细胞16×109/L；血糖大于11.2mmol/L；血清LDH大于350IU/L；GOT大于250IU/L。I.1.2入院后48小时内评价指标(6项)：红细胞压积下降超过10%；BUN升高超过1.79mmol/L；血清钙小于2mmol/L；动脉血PO2小于8kPa；碱缺乏大于4mmol/L；估计体液丢失超过6000ml。I.2临床诊断用词I.2.1急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)临床上表现为急性、持续

2、性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。I.2.2轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或CT分级为A、B、C。I.2.3重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓

3、肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；CT分级为D、E。I.2.4早发性重症急性胰腺炎(earlysevereacutepancreatitis,ESAP)SAP发病后72h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr>2.0mg/dL)；呼吸衰竭(PaO2≤60mmHg)；休克(收缩压≤80mmHg，持续15min)；凝血功能障碍(PT<70%、和/或APTT>45秒)；败血症(T>38.5℃、WBC>16.0×109/L、BE≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性)；全身炎症反应综合征(SIRS)(T>38.5℃、WBC>12.0×109/

4、L、BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性)。I.3标准临床诊断书写格式标准临床诊断包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)。I.4其他术语I.4.1急性液体积聚(acutefluidcollection)发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。I.4.2胰腺坏死(pancreaticnecrosis)增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。I.1.1假性囊肿(pseudocyst)有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物

5、、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。I.1.2胰腺脓肿(pancreaticabscess)胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。I.1.3胆源性一过性胰高压(该描述未获公认)有典型的胆结石胆道感染症状，但无急性胰腺炎表现，化验检查血尿淀粉酶升高，手术中探查胰腺正常，手术处理胆道疾病后迅即康复，可能由于胆石短暂阻塞共同通道引起一过性胰管高压或胆胰逆流，共同通道的阻塞很快因排石或结石上浮而排除，胰腺炎尚未发生胰高压就得以解除。II医嘱处理II.1一般检查血常规、尿常规、粪便隐血；肾功能、肝功能、血糖、血脂、血清电解质（钙）；血尿淀粉

6、酶；血气分析；C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死；ECG。II.2影像学检查II.2.1标准影像学检查：CT平扫（必要时增强）A级：正常胰腺；B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大；C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚；E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。II.2.2其他影像学检查：发病初期24～48h的B超检查可以初步判断胰腺组织形态学变化，判断有无胆道疾病。胸片发现肺不张、胸腔积液提示预后不良。II.3饮食处理常规禁

7、食；有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应胃肠减压；开放饮食的条件：在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/或部分恢复。开始以碳水化合物为主，过渡至低脂饮食，血清淀粉酶不作为开放饮食的必要条件。II.4临床监护动态观察腹部体征和肠鸣音改变；心电、血压监测；中心静脉压测定；记录24h尿量和出入量变化。根据病情选择。I.1镇痛在严密观察病情下，可注射杜冷丁。不推荐吗啡(Oddi’s括约肌收缩)或654-2(诱发或加重肠麻痹)。I.2营养支持及肠道衰竭的防治I.2.1原则轻症急性胰腺炎只需短期禁食，病情允许下尽早恢复饮食；重症急性胰腺炎先施行7～10d肠外

8、营养，病情缓解改肠内营养，注意症状和体征的变化。I.2.2能量要求总能量8000～10000k