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1、中文标题】急性胰腺炎处理指南【发布日期】2002年【出处】临床消化病杂志2002年第14卷第3期【中文正文】 急性胰腺炎(Acutepancreatitis,AP)是一常见疾病,多数为良性经过,但20%患者病情严重,其中又有20%患者可导致死亡。在过去的5年中,许多新技术的出现有利于对AP的处理,大大降低了死亡率。 2002年曼谷国际消化病学术大会对2001年5月亚特兰大会议草案及本次大会资料进行了研究,总结如下。 术语及定义 1992年亚特兰大国际会议对AP提出分类见表1。AP流行病学 对AP的人群发病率很难进行统计,目前主要基于住院资料。估计每年发病率为5.4/
2、10万(英格兰)～79.8/10万(美国)。近来发病率有所上升,可能是由于酒精的滥用和诊断水平的提高之故。由于ERCP、增强CT及胆管小结石检查,胆源性胰腺炎得到早期诊断。瑞士一重要研究揭示10年内不同病因胰腺炎的复发率:酒精性胰腺炎48%,胆结石性胰腺炎21%,特发性胰腺炎18%,其他病因胰腺炎5%～7%。AP无明显发病季节,男性比女性多见,与男性饮酒有关,而在胆源性胰腺炎中无明显性别差异,虽然女性胆石症发病率高。发病年龄40～60岁多见。 AP的死亡率为0.9/10万(英格兰)～1.3/10万(瑞士)。多数胰腺炎患者表现轻微,20%～30%患者表现为胰腺坏死,25%患者有危及生命的并
3、发症,患者有高达30%的死亡率。住院病人总的死亡率为10%。老年患者死亡率为15%～25%,高于年轻患者(<9%)。 AP的病原学 AP的最常见病因为胆结石。主要病因讨论如下: ———胆结石:胆结石是AP的主要病因,占AP的30%～60%,而微小结石嵌顿不易被发现,因此在诊断特发性胰腺炎前,应采用胆管镜和超声内镜等排除微小结石。有资料表明50%～73%的特发性胰腺炎是由微小结石诱发的。 ———酒精:酒精是诱发AP的第二大病因,占30%。为什么只有少数嗜酒者发生胰腺炎?有没有其它共同诱因?酒精诱发AP的确切机理是什么?酒精是胰腺直接损伤因子,或作为中间环节通过过
4、度刺激胆囊收缩素诱发胰腺炎?需要进一步研究。 ———高脂血症:高脂血症导致的胰腺炎大约占1.3%～3.8%,1,4,5型高脂血症均可导致胰腺炎。患者常常伴有甘油三脂水平>10000mg/L。糖尿病和某些药物可导致高甘油三脂血症而诱发胰腺炎。 ———甲状旁腺机能亢进:该病是罕见的胰腺炎诱因,8%～19%该病患者可发生AP。其它引起高钙血症疾病如代谢性骨病、维生素D中毒、骨肉瘤均可引起胰腺炎。 ———结构异常:胆总管囊肿、硬化性胆管炎、胆总管结石、异常的胆胰连接、胰管憩室、乳头及胰腺癌、十二指肠憩室等结构上的异常可导致胰腺炎。乳头肌功能不全也是胰腺炎的诱因之一。
5、 ———其他如:ERCP术后、爱滋病、外伤等均可导致AP。10%特发性胰腺炎的患者病因不明。 AP的临床表现 AP主要临床表现为腹痛,多数患者表现为突发上腹疼痛,中到重度,少数轻度。起病数小时疼痛程度增加,然后持续数小时至数天。腹痛向背部放射,也向肋部、胸部、肩部及下腹部放射。胰腺周围积液及胰腺假性囊肿与疼痛持续及再发有关。无痛性胰腺炎不常见,很难诊断。实际上,有12%～42%的AP患者仅在尸检后被确诊。恶心和呕吐是AP的常见症状。有些患者出现麻痹性肠梗阻,这可以引起腹胀和呕吐。发热是AP的重要症状。许多患者在疾病开始出现发热,可以达到39℃,并且持续数日。发热时间在诊断病因和
6、程度时很重要。第1周的发热是由炎症介质引起的。第2和第3周的发热通常由坏死组织感染引起,而且更加重要。感染坏死有很高的死亡率,需要外科手术。发热可能由于患者的胆石症引起。诊断AP患者发热的病因很重要,因为这将指导对患者的进一步处理。在一项前瞻性的研究中,人们研究了发热的病因和时间。AP患者中,有60%出现发热。其中22%是由于胰腺水肿,另外有33%由于胰腺外部的感染,还有45%是由于胰腺的感染坏死引起。AP通常由革蓝氏阴性细菌引起,但由于抗生素的使用,已经引起细菌的改变。AP患者会出现明显应激反应。心血管系统异常引起心动过速和高血压。AP患者会出现肺不张和胸膜渗出,可能出现呼吸困难和呼吸衰竭,
7、也可意识模糊和昏迷。 神经系统表现是由于电解质紊乱、高血压、毒素引起。AP患者可以出现肾功能不全和急性肾衰。重症胰腺炎会导致腹膜炎、肠鸣音缺乏或减弱。胰腺导管的阻塞引起腹水。Grey-Turner症是由于血液流入腹膜下组织,还会出现Cullen症。由于脾静脉栓塞,引起门脉高压,导致巨脾和胃底静脉曲张。横结肠的坏死是一种致命的并发症。液体滞留会出现腹部包块。 AP的诊断
