子宫异常出血原因及宫腔镜诊断价值

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1、子宫异常出血原因及宫腔镜诊断价值蔡莉娜顾晓荔王武亮徐佳郑州大学第二附属医院妇产科，河南郑州450014[摘要]目的研究宫腔镜在子宫异常出血中的诊断价值。方法选取该院254例经过病理科明确诊断为子宫异常出血的患者为研究对象，并将宫腔镜检查结果与病理诊断结果相比较，以评价宫腔镜在子宫异常出血中的诊断价值，同时分析子宫异常出血的常见原因。结果宫腔镜诊断结果与病理诊断结果在黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫颈息肉、节育器移位、子宫畸形、子宫内膜结核的诊断符合率为100.00%，在功能失调性子宫出血、绝经后出血、子宫内膜癌子宫颈

2、癌、子宫内膜炎、子宫内膜不典型增生方面的符合率分别为92.86%、83.33%、84.21%、81.25%、50.00%。宫腔镜诊断结果总符合率为91.34%。该次研究254例患者常见出血原因为内膜息肉16.93%（43/254），子宫内膜炎11.02%（28/254）、黏膜下肌瘤10.24%（26/254）、子宫内膜癌8.27%（21/254），子宫内膜增殖症7.09%（18/254），置环异常7.09%（18/254）、宫内残留15.75%（40/254）、剩下患者由节育器断裂、移位、宫内清理不彻底等原因导致。结论子宫异常出

3、血原因主要包括内膜息肉、内膜增殖症、子宫内膜癌、黏膜下肌瘤，宫腔镜诊断与病理诊断符合率较高，具有较高的临床应用价值。.jyqkin，部分患者可直接依靠宫腔镜引导进行治疗。2结果2.1宫腔镜检查与病理学检查结果符合度比较宫腔镜诊断结果与病理诊断结果在黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫颈息肉、节育器移位、子宫畸形、子宫内膜结核的诊断符合率为100.00%，在功能失调性子宫出血、绝经后出血、子宫内膜癌子宫颈癌、子宫内膜炎、子宫内膜不典型增生方面的符合率分别为92.86%、83.33%、84.21%、81.25%、50.00%

4、。宫腔镜诊断结果总符合率为91.34%，见表1。2.2子宫异常出血原因绝经后出血组主要出血原因为子宫内膜息肉，占21.50%（23/107）；子宫内膜炎19.63%（21/107），黏膜下肌瘤9.35%（10/107），子宫内膜癌7.48%（8/107）；月经不规律组常见出血原因为内膜增生症26.19%（22/84），子宫内膜息肉20.24%（17/84），子宫黏膜下肌瘤15.48%（13/84），置环异常15.48%（13/84）；妊娠有关组主要因宫内残留发生异常出血，占64.52%（40/62）。该次研究254例患者常见出血

5、原因为内膜息肉16.93%（43/254），子宫内膜炎11.02%（28/254）、黏膜下肌瘤10.24%（26/254）、子宫内膜癌8.27%（21/254），子宫内膜增殖症7.09%（18/254），置环异常7.09%（18/254）、宫内残留15.75%（40/254）、剩下患者由节育器断裂、移位、宫内清理不彻底等原因导致。见表2。3讨论子宫异常出血指月经持续期过长、过量或同时满足以上两种情况，非月经和月经间期出血，绝经后出血（绝经期时末次正常月经高于6个月的出血状况），主要包括月经过多、月经间隔太短、月经后期间隔太长、月

6、经经血量减少、子宫不定期出血、停经后出血。绝经妇女子宫出血需排除妇科恶性疾病，临床最常见绝经后出血良性疾病为萎缩性阴道炎，萎缩性子宫内膜，内膜息肉和内膜过度增生，萎缩性子宫内膜导致的出血机制尚不明确，内膜息肉接受诊断性刮宫后可不需治疗，但需观察复发情况，内膜过度增生需应用孕激素治疗或采取子宫切除术[3]。目前临床检查子宫异常出血的方式主要有刮宫、B超、宫腔镜检查等，诊断性刮宫主要依据操作医师的技术与经验，客观性不足，容易发生漏诊，特别是质地柔软、局部病灶更易发生漏诊。B超检查便于操作，但缺乏特异性[4]。相比之下宫腔镜具有先进性

7、，能够直接观察宫腔和内膜病变，掌握病变处的数量、性质、部位等相关信息，从而做出全面准确的诊断。减少不明原因子宫出血导致的子宫切除，防止盲目治疗。宫腔镜内视野较为清晰，对不同的宫内病变有对应的宫腔镜下图像，因此具有较高的特异性与准确性。有研究显示其对宫腔内微小病变的灵敏度可高达98%，该次研究诊断符合率为91.34%[5]，稍低于上述研究结果，考虑可能因样本量有限，但基本相符。有研究显示，年龄较大的患者更易发生子宫异常出血[6]，考虑可能因内诊、影像血诊断、组织学检查漏诊，同时单纯刮宫检查仅能对宫腔内70%~80%的部位进行检查[

8、7]，仍可能漏诊，而宫腔镜可实现直视宫腔，并可同时进行活检，因此其诊断优势更为显著。宫腔镜能够对宫腔内病变进行选择性活检与诊断，宫腔镜下所见和宫腔镜下选择性活检病理学检查符合率可达到87%，高于单纯诊断性刮宫手术方式[8]。尤其适用于绝经后子宫异常出血患者。多项