肝硬化脾功能亢进并发消化道出血双介入治疗患者临床疗效分析

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1、肝硬化脾功能亢进并发消化道出血双介入治疗患者临床疗效分析刘彦森马桂玲李丹崔凯内蒙古林业总医院介入科，内蒙古牙克石市022150[摘要]目的探讨分析肝硬化脾功能亢进并发消化道出血双介入治疗的临床效果。方法选取该院收治肝硬化脾功能亢进并发消化道出血患者70例，将其分为观察组和对照组，每组35例，给予观察组实行部分脾栓塞术与经皮肝穿曲张静脉栓塞术的双介入栓塞治疗，给予对照组行常规治疗。并观察其治疗的临床疗效。结果其中有27例显效，6例有效，仅有2例无效，高达94.3%的总有效率；对照组：有18例显效，10例有效，7例无效，达80.0%的总有效率。观察组治疗效果相比较对照组，具

2、有优势，P<0.05，差异有统计学意义。结论对于肝硬化脾功能并发消化道出血患者，积极采用双介入治疗，充分发挥创伤性小、操作简单、疼痛低以及并发症轻微等作用，具有良好的临床效果，在临床上，值得广泛应用和大力推广。[.jyqkm3，目的让脾达到50%左右的栓塞。其次是经过皮肝穿门脉插管术，使患者选择仰卧位，且在患者右侧腋中线第7~9肋间隙位置，通过透视观察肝影的大小，同时穿刺时，需避开肋隔角。除此之外，进行常规消毒和普巾，局部麻醉，在患者胸11~胸12前3cm处与右3cm处刺入穿刺针，刺入过程中必须是在透视情况下且水平方向进行；接着将针缓慢拔出，并有通畅的血液流出，血

3、液为暗红色，然后再大分支内或者门脉中注入造影剂，以便证实针是否存在于其中。在门脉主干中插入导丝，将穿刺针拔出，在超选择性插管里送入导管，利用鱼肝油酸钠把曲张血管进行闭塞，经过栓塞后，在靶血管附近放入导管，再利用造影核实曲张静脉是否消失，若消失，则栓塞成功。如果栓塞满足规定，即可适当加量。最后把门脉导管置于肝实质外侧，即与肝脏包膜下距离2~3cm处肝实质中，应用明胶海绵条将通道填塞，当导管未有出血现象时，即可拔出管，用胶带加压包扎之后，则需要定期复查血小板、清蛋白、红细胞和白细胞。患者手术后30d，采用B超、CT以及消化道造影等进行复查即可。对照组：采用常规方法进行治疗。

4、即给予患者绝对卧床,确保呼吸通畅，不能进食，补充血量,少量静脉输血，去甲肾上腺素冰盐水或者血口服凝血酶等。1.3疗效标准患者经过治疗后，若其总有效率达85%以上，外围血象和肝功能均恢复正常，如栓塞后的红细胞、白细胞及血小板、腹水、低蛋白症等，随访效果良好，脾功能亢进等临床症状消失，通过消化道造影检查后，其结果显著改善等，则为显效。若患者成功率达75%~85%之间，外围血象和肝功能均基本恢复正常，临床症状部分消失，消化道造影检查结果所有改善等，则为有效。若患者外围血象和肝功能及临床症状无任何变化，病情加重，消化道造影检查，静脉曲张扩大，则为无效，总有效率=显效率+有效率。

5、1.4统计方法所有数据均采用SPSS15.0统计软件包进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果两组患者通过不同方法治疗之后，其病情及临床症状均所有显著改善。观察组：其中有27例显效，脾功能亢进完全消失，造影检查消化道后，发现其静脉曲张消失，红细胞及白细胞、血小板均恢复正常，无再次出血现象等；6例有效，脾功能亢进及静脉曲张基本消失，外围血象和肝功能都有显著改善，仅有2例无效，高达94.3%的总有效率；对照组：有18例显效，10例有效，7例无效，达80.0%的总有效率。由此可见，观察组治疗效果相对于对照组，具有一定的优势，P<0.05，则差异有统

6、计学意义。则说明采用双介入治疗肝硬化脾功能亢进并发消化道出血患者，具有良好的临床效果，促进患者快速恢复健康。详细数据如表1。3讨论在肝硬化患者中，经常遇见的并发症之一是脾功能亢进，经过相关研究显示，肝硬化门静脉高压患者出现脾功能亢进的概率有95%。肝硬化引发脾肿大有以下因素，首先是由于门脉压力发生增高现象，诱发脾脏淤血；脾动脉血流量提升引起脾充血，进而使脾窦扩张而致成脾肿大[3]。其次是脾髓细胞与脾内纤维组织发生增生的作用，导致脾功能亢进及脾肿大，从而让血细胞中的能力亢进受到脾脏的清除，血细胞就会同时降低或者单一降低，将患者抵抗力减弱，而感染的概率随之提高，出血现象就会

7、更加显著。脾脏属于一种十分重要的免疫器官，全脾切除后，可降低患者免疫功能，就会引起爆发性感染，因此，采用全皮切除术治疗肝硬化脾功能亢进以及并发消化道出血的事例，逐渐减少[4]。目前，随着介入治疗方法的发展，尤其是双介入治疗方法，治疗肝硬化脾功能亢进并发消化道出血时，创伤性小，可取得良好的临床效果[5]。传统方法治疗肝硬化脾功能亢进并发消化道出血时，只是将胃冠状静脉和胃短静脉的主干给予钢圈栓塞，易重新建立曲张血管的侧支循环，从而导致出血概率增大。之后，我们利用无水酒精栓塞剂，使得其栓塞效果有所提高，但是有某些患者出现疼痛或肝功能下降[6]。