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1、慢性心力衰竭患者左室射血分数和B型利钠肽与中医证【摘要】目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者心功能指标左室射血分数(LVEF)、B型利钠肽(BNP)与中医证型之间的相关性。方法收集不同基础病因所致的CHF患者134例,根据美国纽约心脏病协会分级标准和中医辨证分型进行分组,并用放射免疫法测定血浆BNP水平,以惠普多普勒超声测定LVEF,采用SPSS11.5统计软件,分析其间的相关性。结果随着CHF证型的转变(痰饮阻肺证→气阴两虚、血瘀水停证→气阳两虚、血瘀水停证),NYHA级别和BNP逐渐升高,LVEF则相应降低(P<0.05,
2、P<0.01)。结论CHF患者心功能指标LVEF、BNP与中医证型之间有一定的相关性,可作为中医临床辨证时的客观量化参考。【关键词】慢性心力衰竭;中医证型;B型利钠肽;左室射血分数;相关性分析 Abstract：ObjectiveToprobetheclinicalsignificanceoftheheartfunctionindex(EF,BNP)inpatientses.MethodsOnehundredandthirty-fourcasesconfirmedtobeCHF,edifferentiation.BNPin
3、edbyradioimmunoassyandLVEFongLVEF,BNPandTCMsyndromeseschanged(phlegmaticfluidobstructinglung→deficiencysyndromeofbothqiandyinandsyndromeofbloodstasisandstagnanteofbothqiandyangandsyndromeofbloodstasisandstagnantesarecorrelatededifferentiationclassifications. Keye;BNP
4、;LVEF;correlationanalysis 慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征,是心脏病的严重阶段或终末阶段。目前,除应用左室射血分数(LVEF)来客观评价心脏功能外,B型利钠肽(BNP)是近年来迅速发展的评价心功能的另一热门指标,是判断CHF严重程度和预后的良好的血标志物。笔者通过观察心功能指标LVEF、BNP的变化,分析了134例CHF患者的中医证型特征与LVEF、BNP之间的内在联系,以期为CHF的中医临床辨证提供客观量化依据。 1资料与方法
5、 1.1一般资料 本研究共收集病例134例,均为2007年1月-2009年5月在广州中医药大学第一附属医院住院、临床确诊为CHF患者。其中男83例,女51例;年龄48～83岁,平均67岁;病程最短5个月,最长31年,平均10年;其中冠心病81例,扩张型心肌病25例,高血压性心脏病21例,慢性肺源性心脏病7例;心功能分级：Ⅱ级28例,Ⅲ级51例,Ⅳ级55例;辨证分型：气阴两虚、血瘀水停证55例,气阳两虚、血瘀水停证49例,痰饮阻肺证30例。各证型组间性别的分布差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2病例入选
6、标准 西医诊断标准：根据2008年欧洲心脏病学会(ESC)《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[1]有关CHF的诊断标准,心功能分级标准参照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准(1994年修订)[2]。BNP与LVEF值诊断标准参照2008年ESC《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[1]。中医辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中关于CHF的临床研究指导原则,并结合本院心内科CHF诊疗规范,最终拟定痰饮阻肺证,气阴两虚、血瘀水停证,气阳两虚、血瘀水停证3个证型进行中医辨证。 1.3排除标准 ①原因不明
7、或由于肾、肝等主要脏器功能衰竭导致全身衰竭者。②合并有脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。③急性心肌梗死患者及有持续性心律失常者,如持续性房性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房颤动等。④不符合入选标准,无法判断或资料不全等影响疗效判断者。 1.4观察项目与方法 按NYHA心功能分级对心力衰竭患者进行分级;采用美国产惠普多普勒测定LVEF;用放射免疫法测定血浆BNP。 1.5统计学方法 在SPSS11.5软件支持下建立数据库,计量资料以—(—资)±s表示,两样本均数比较用t检验,2组样本率比较用χ2检验。
8、 2结果 不同证型间各种心功能指标的分布差异有统计学意义。痰饮阻肺证患者主要集中在心力衰竭的初级阶段(NYHAⅡ级),而气阴两虚、血瘀水停证与气阳两虚、血瘀水停证患者则主要集中在重症阶段(NYHAⅢ级与Ⅳ级)。与痰饮阻肺证比较,气阴两虚、血瘀水停
