基底池外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床研究

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1、基底池外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床研究：杜福宏孙西周汤苏文宋良鹏徐艳艳【关键词】颅脑损伤；,蛛网膜下腔出血；,脑积水【摘要】目的研究在颅脑损伤开颅术中行脑基底池置管外引流血性脑脊液能否降低脑积水发病率。方法共收集病例58例，随机分为治疗组和对照组。对照组28例，为标准大骨瓣开颅术加药物治疗；治疗组30例，在标准大骨瓣开颅术中行脑基底池置管持续外引流血性脑脊液加药物治疗。两组经颅脑CT观察，计算脑积水发病率，然后经统计学分析。结果两组病人脑积水发病率有明显差异（P＜005）。结论经脑基底池置管早期外引流血性脑脊液，能够明显降低脑积水发病

2、率。　　【关键词】颅脑损伤；蛛网膜下腔出血；脑积水　　【Abstract】ObjectiveToexplorethemethodsofoutdrainagebloodCSFfrombasilarcisterntotreattraumaticsubarachnoidhemorrhage(tSAH)incraniocerebralinjuryoperations,forthepurposeofreducingtherateofhydrocephalus.MethodsTheclinicalinformationof58patientsentgr

3、oupandcontrolgrouprandomly.Thetherapyofstandardlargetraumacraniotomyoperationsanddrugsof28patientsalmethodsforcontrolgroup.Theotherpatientsastreatmentgroupbasilarcistern,basedontheethods.ResultsTherateofhydrocephalusintbasilarcistern,coulddeclinetherateofhydrocephalussigni

4、ficantly.　　【Keyorrhage,hydrocephalus　　颅脑损伤是临床上最常见的创伤之一，已成为当今威胁人类生命的主要疾患，尤其是重型颅脑损伤。外伤性蛛网膜下腔出血是颅脑损伤的一种常见类型，是加重继发性脑损害的重要因素，易形成脑积水。为降低脑积水的发病率，我们对2003年10月―2005年12月收治的各种创伤引起的严重脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血且具有手术指征的病人，在行开颅清除破碎脑组织的同时，于基底池置管，术后持续引流血性脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血，以此探讨基底池外引流降低脑积水发病率的意义。　　1资料和方法　　1

5、1一般资料本组病人共58例，其中男46例，女12例；年龄15~63岁，平均41岁，GCS5~8分。致伤原因：车祸伤51例，物体砸击伤3例，打击伤1例，坠落伤3例。所有伤者均行颅脑CT扫描，发现所有病人有不同程度的脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血，脑中线结构均有不同程度的移位；其中颞叶脑挫裂伤15例，额叶脑挫裂伤3例，额颞叶脑挫裂伤32例，额颞顶叶脑挫裂伤6例，颞枕叶脑挫裂伤2例；硬膜外血肿17例，硬膜下血肿46例，脑内血肿13例，脑室内血肿12例，多发血肿11例，弥漫性轴索伤17例；颅骨骨折33例，颅底骨折28例；开放性颅脑损伤30例，闭合性颅脑损

6、伤28例。所有病人均在伤后6h内入院。合并胸腔积液肋骨骨折18例，合并四肢骨折19例，合并腹部损伤5例，昏迷47例，深昏迷11例。病人随机分为两组，对照组28例病人，为标准外伤大骨瓣开颅手术加药物治疗，为常规疗法；治疗组30例病人，在常规疗法基础上，于开颅术中行脑基底池置管外引流血性脑脊液。　　12治疗方法对照组：所有病人均在气管插管全麻下行标准外伤大骨瓣开颅术，颅内血肿清除加失活碎裂脑组织清除及去骨瓣外减压术，术中见无活动性出血后大量生理盐水冲洗创腔并行创腔乳胶管引流，引流管内径约1cm，在切口外2~3cm处引出，术后第24~48h拔除；

7、术后应用抗生素、甘露醇（05g/kg）、速尿、尼莫同、法莫替丁及营养支持治疗。在术后第7天复查颅脑CT显示脑水肿改善后开始行腰穿术，颅内压偏高的病人在应用甘露醇降颅压的情况下释放脑脊液。治疗组：手术方法和药物治疗同对照组一致，术中在清除颅内血肿及失活碎裂脑组织及去骨瓣外减压术的基础上，采用FG2型脑室外引流器（威海市医疗卫生用品总厂生产），颅内引流管为内径1mm的硅胶管，颅内端有一侧孔，孔径约1mm，于基底池置脑室引流硅胶管一条，并在切口外2cm处引出，接脑室引流器一套。同时，采取以前术中置管方法，在关颅前置创腔乳胶管引流一条。两组病人术后

8、行常规神经外科护理，创腔乳胶管引流在术后第1天拔除，引流瓶固定在耳屏上17~22cm高度，基底池引流均通畅，每日引流脑脊液大约在180~260ml，在术后第7天拔除基底池引流管。