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《早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、Ill早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效研究【摘要】目的：探讨分析应用早期腰大池持续引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。方法：回顾性分析本院2008-2011年收治120例外伤性蛛网膜下腔出血患者，随机分为两组，治疗组60例，早期行腰大池持续引流脑脊液治疗；对照组60例，行每天腰穿术放脑脊液，比较两组1周后头疼恶心消失、脑脊液转清、颅内压力恢复正常所占比例及术后1年脑积水或硬膜下积液发生的情况。结果：治疗组术后1周头疼、恶心消失、脑脊液转清、颅内压力恢复正常所占比例分别为86.67%、90.00%、96
2、.67%、98.33%,对照组比例分别为58.33%、66.67%、6.67%、31.67%；术后1年脑积水或硬膜下积液发生的概率治疗组为5%,对照组为16.67%,两组比较差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予常规脱水、抗生素、止血、防止癫痫与脑血管痉挛、预防应激性溃疡等治疗。对照组患者于外伤后第3天进行腰椎穿刺，释放脑脊液，根据伤情于每日或隔日1次，释放脑脊液3〜4次。治疗组患者在伤后第3天进行腰椎穿刺，放置引流管持续引流，具体操作步骤如下：选取L3〜4或者L4〜5椎间隙为穿刺
3、点，硬膜外穿刺针穿刺。穿刺针弯头指向紙尾，有脑脊液流出后，于针孔内放置引流管，腰大池内置长度5〜6cm,将引流管用胶布固定于背上，末端连接导管接头，导管接头接一无菌输液器，输液器接一无菌引流瓶或引流袋，高度初期调在腋中线水平下0〜5cm,约5〜7d后调在中线下5〜10cm,通过调整引流袋或引流瓶的高度控制流量与流速，将每天脑脊液流出量控制在200〜500mL,并于无菌条件下每日更换输液器、引流袋或引流瓶，并进行常规脑脊液、生化检查。当脑膜刺激征基本上消失，脑脊液中红细胞数量少于108/L时可拔管，同时置管时间不宜超过
4、两周。1.3观察指标两组患者均每周行颅脑CT检查1次，观察记录脑积水情况至患者出院，随访至少1年。1.4统计学处理使用统计学软件SPSS13.0进行分析,计数资料用字2检验，P早期腰大池持续外流术与每日腰穿术相比，具有以下显著优点：(1)对患者创伤较小，不需要反复穿刺，可减轻患者身体与心理负担；(2)持续放出脑脊液，可加速脑脊液再生、循环，降低脑积水的发生率;(3)可显著降低颅内压；(4)可缩短脑血管痉挛时间；(5)鞘内取样、检验方便，便于操作[7-9]o进行腰大池持续引流时，预防持续引流的并发症[10],同时应注意
5、以下方面内容：(1)整个操作过程中要保证严格无菌以防感染；(2)引流管若发生堵塞，可用小针头的注射器取生理盐水冲洗，若仍不通则需拔管后重新穿刺；(3)适当控制好引流流速与流量，过快会使颅内压过低或引发脑疝；(4)穿刺点应定期更换，一般每日更换1次，如有渗液发生重新穿刺置管[11];(5)注意有脑疝形成或严重脑肿胀，穿刺部位软组织感染,明显腰椎骨质增生的患者不适宜行腰大池持续引流术。本组120例患者中，治疗组早期行腰大池持续引流，对照行每天腰穿术放脑脊液，结果发现治疗组效果显著优于对照组。综上所述，行早期腰大池引流治疗
6、外伤性蛛网膜下腔出血可以有效缓解患者头痛、恶心等症状，脑脊液转清快、颅内压力恢复正常时间短、术后脑积水与硬膜下积水发生率低，可克服反复腰穿术放脑脊液引流量有限且容易引发局部感染等缺陷，可在临床推广使用。参考文献[1]盛汉松.腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血[J].浙江创伤外科，2009,14(6)：569.[2]冯伟，张新定.腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血38例分析[J].中国临床神经外科杂志，2012,17(2)：104-106.[3]郭新宾，赵丛海，田宇.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制和治疗[J]
7、.国外医学：脑血管病分册，2004,12(11)：842-845.[4]张旭，张可帅•腰大池引流在外伤性蛛网膜下腔出血治疗中的临床应用[J]•中国医学工程，2012,10(20)：111-111.[1]张善纲，杜浩，梁音，等.持续腰大池引流对外伤性蛛网膜下腔出血患者早期康复的影响[J].中国临床神经外科杂志，2009,14(8)：468-470.[2]KlimoPJr,KestleJR,MacDonaldJD,etal.Markedreductionofcerebralvasospasmwithlumbardrain
8、ageofcerebrospinalfluidaftersubarachnoidhemorrhage[J].JNeurosurg,2004,100(2)：215-224.[3]黄青良，邱小高，殷春发，等•早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血[J].江西医药，2011,46(7)：610-611.[4]徐华文•持续终池引流治疗外伤性蛛网膜下
