腰大池引流治疗46例外伤性蛛网膜下腔出血临床分析.doc

《腰大池引流治疗46例外伤性蛛网膜下腔出血临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腰大池引流治疗46例外伤性蛛网膜下腔出血临床分析［摘要］目的探讨腰大池引流在外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者中的应用效果。方法选择2010年6月〜2012年10月湖北省老河口市第一医院收治的tSAII患者92例，分为观察组与对照组，每组各46例。观察组给予腰大池引流治疗，对照组给予常规腰穿抽液术治疗，比较两组患者昏迷程度评分(GCS)、过氧化物歧化酶(S0D)、丙二醛(MDA)、头痛视觉模拟评分(VAS)及脑脊液红细胞含量，观察比较两组脑积水发生率及死亡率。结果两组患者治疗5、10d后GCS均较治疗前显著提高，且治疗后5、

2、10d时观察组GCS评分［(11.8±2.2)、(14.6±1.7)分］均显著高于对照组［(9.1±2.1).(12.4±1.6)分］,差异均有统计学意义(P<0.05或？〈0.01)；治疗后两组SOI)较治疗前均明显增高，且治疗后观察组［(91.1±14.8)nU/mL］显著高于对照组［(84.4±14.7)nU/mL］,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)；两组MDA、VAS及脑脊液红细胞含量治疗后显著低于治疗前，且治疗后观察组［(3.2±1.1)umol/L^(3.6±1.2)分、(14.3土11.5)X108/L］

3、显著低于对照组［(3.9±1.1)umol/L、(35.8±1.3)分、(23.4±11.4)X108/L］,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)；观察组治疗后14d时死亡率为6.5%(3/46),显著少于对照组［19.6%(9/46)］,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后3个月脑积水发生率为8.7%(4/46),显著低于对照组的28.3%(13/46),差异有统计学意义(P<0.05)o结论腰大池引流在外伤性蛛网膜下腔出血患者中疗效确切，安全可靠，值得推广。［关键词］腰大池；引流；创伤性蛛网膜下腔出血［中图分

4、类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)03(a)-0082-03近年来随着交通运输业以及建筑业的不断发展，外伤发生率不断上升，颅脑损伤是神经外科最为常见的疾病之一，而急性颅脑损伤中最为常见的即为外伤性蛛网膜下腔出血(traumaticsubarachnoidhemorrhage,tSAH),其在头外伤患者中可占到12%〜53%［1］。该病属于导致继发性脑损害的重要因素之一，且因此导致的致残率或病死率均居高不下。有学者认为，LSAII是影响创伤性颅脑损伤患者预后最具独立性且最为消极的因素［2］。

5、本研究采用腰大池引流治疗46例tSAH患者，取得了较为理想的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月〜2012年10月湖北省老河口市第一医院收治的tSAII患者92例，男62例，女30例，年龄21-62岁，平均(43.2±16.9)岁。致伤原因为车祸伤56例，高空坠落伤22例，钝器伤14例，所有患者均于伤后36h之内入院。入院时均有不同程度头痛、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现。所有患者均经头颅CT及腰穿证实tSAH诊断，且其中有52例合并颅骨骨折，除外特重度颅脑损伤或胸腹联合伤。将上述患者按照受伤先

6、后顺序分为观察组与对照组，每组各46例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、伤后入院时间、昏迷程度(GCS评分)以及临床表现等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具可比性。两组患者对病情及治疗均知情同意，该研究经医院伦理委员会批准开展。1.2方法两组患者入院后均立即给予镇静、止血、抗癫痫、抗感染以及补液、钙离子拮抗剂等一般治疗，同时给予必要的对症支持治疗，并根据CT等影像学表现给予适度脱水治疗。入院后均于48h内给予腰椎穿刺。1.2.1观察组本组患者在上述治疗基础上给予腰大池引流术治疗，具体操作如下：患者取侧卧位，由L3〜4或

7、L4〜5之间进行穿刺置管，将硬膜外麻醉导管置入8~12cm,以输液器与无菌引流瓶相连接，使引流瓶与创面持平，每口引流量维持在150〜320mL之间，每口更换输液器及引流瓶，更换过程中严格执行无菌操作，并将引流液取标本送检。当引流液中红细胞计数<100X106/L时即可拔除引流管结束引流，若持续引流时间达到10d,但仍未达到上述标准，则同样需结束引流，以防颅内感染的发生。1.2.2对照组在上述一般治疗基础上给予每口腰椎穿刺抽液术，将脑脊液缓慢释放直至放干，每日释放脑脊液量维持在10〜70mLo1.3观察指标①GCS评分比较：于引

8、流(腰椎穿刺放液术)开始后的第5天及第10天对患者进行GCS评分；②生化指标：清晨抽取患者空腹静脉血进行过氧化物歧化酶(SOD)与丙二醛(MDA)检测，并行脑脊液红细胞计数检测；③头痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)对所有患者头痛程度进行评价;④头颅CT检查：于治疗后3个月