泌尿外科围术期感染案例的药学会诊分析

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1、泌尿外科围术期感染案例的药学会诊分析　　[中图分类号]R378[文献标识码]A[]1673-7210（2015）06（b）-0105-05　　Analysisofthemedicineconsultationoninfectioncaseduringurologyperioperative　　LILixia1TANGLian2LIPing1edicine，Shanghai200092，China；2.DepartmentofPharmacy，SuzhouHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，JiangsuProvince，Nanj

2、ing215002，China　　[Abstract]Tosummarizethepracticeexperienceofclinicalpharmacistparticipatinginpharmacyconsultation，4typicalcasesofurologicalperioperativeinfectionacistsforoptimizinganti-infectivedrugtreatmenttoobservethecurativeeffects.4patientsentsizedbyclinicalpharmacists.Inthecourseoftreati

3、ngurologicalperioperativeinfection，clinicalpharmacistsputforedicationscheme，obtainedgoodeffect.Clinicalpharmacistsplayanimportantroleinthetreatmentofurologicalperioperativeinfection.　　[Keyacists　　泌尿外科围术期并发的感染包括尿路感染、脓毒血症、肾周脓肿、肺部感染等。尿路感染是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。复杂性尿路感染发生在泌尿系损伤时，常常由器械操作或梗阻，如置管

4、、结石、解剖异常、神经源性功能不全等引起。临床研究显示，泌尿外科围术期感染的发生率为3.52%左右[1]，患者围术期一旦出现感染，如果不及时治疗有导致脓毒血症的可能，严重者可能影响术后恢复，甚至有生命安全的可能，因此围术期感染的治疗至关重要。有报道称，泌尿外科围术期感染病原菌革兰阴性菌占64.58%，以大肠埃希菌为主；革兰阳性菌仅占29.17%，以肠球菌为主；真菌占6.25%，均为白色念珠菌，病原菌对氟喹诺酮类药物均有很高的耐药率[2]。随着抗菌药物的滥用的增多，细菌多重耐药现象越来越严重。泌尿系统感染产超广谱β-内酰胺酶（extendedspectrumβ-lactaases，E

5、SBL）菌株的耐药性较非产ESBL菌株高，且呈多药耐药性[3]。盲目使用抗菌药物不但不能达到治疗效果，还可能延误治疗。临床药师通过药学会诊，分析患者治疗过程和效果，总结围术期感染病原菌分布特点、有效的抗菌药物治疗方案及药学监护要点，为泌尿外科围术期感染的合理用药提供参考。　　1术后肾周感染患者的药学会诊分析　　1.1临床资料　　患者女，68岁，因“右输尿管结石置双J管术后半月余伴发热6d”入院，入院诊断为右输尿管结石术后，右肾血肿，泌尿系统感染。使用亚胺培南-西司他丁治疗1周后，在局部麻醉后行膀胱镜下J管拔除术。术后予莫西沙星治疗3d，体温38.5℃，血液化验：C-反应蛋白（C-r

6、eactiveprotein，CRP）120mg/L，白细胞（IC）。其他三唑类药物以及棘白菌素类因为很少以原形经尿液排泄，一般不推荐用于念珠菌尿路感染的治疗。　　4术后混合部位感染药学会诊分析　　4.1临床资料　　患者男，82岁。因“间歇性无痛性全程肉眼血尿1周余”入院，既往有头孢菌素过敏史。CT提示膀胱占位，入院后行全膀胱切除+全尿道切除术。术后2d患者腹胀，血液检查：CRP75mg/L，ol/L，血培养（-），使用哌拉西林-他唑巴坦4.5g，q12h，静脉滴注，术后10d，患者体温38.6℃，CRP15mg/L，ol/L；胸片两肺纹理增多，两下肺感染可能，左侧胸腔积液可能，请

7、临床药师会诊。　　4.2会诊过程　　术后11d第1次会诊：建议继续使用哌拉西林-他唑巴坦，增加剂量为4.5g，q8h，静脉滴注。当日体温升高持续38℃左右，夜间体温39℃，物理降温后体温下降，主诉腹胀、腹痛。血液化验：g/L，Cr126.8μmol/L。尿细菌培养阴性。②术后13d第2次会诊：建议完善病原菌检查，停用哌拉西林-他唑巴坦，改用亚胺培南-西司他丁0.5g，q6h，静脉滴注。用药1周后体温正常，血常规和CRP正常，血和胸水培养（-），尿常规正常，痰培养为泛耐