经尿道等离子体前列腺切割术治疗高危前列腺增生症

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1、经尿道等离子体前列腺切割术治疗高危前列腺增生症作者：麻宝玉，屈志义，孟凡钦，王归真【关键词】BPH；TuPKVP；等离子体　　［摘　要］目的：分析总结高龄并高危前列腺增生症（BPH）的疗效和体会。方法：采用英国佳乐等离子切割系统经尿道等离子体前列腺切割术（TUPKVP）。结果：术中出血少，无水中毒及尿失禁的发生切除腺体完全，疗效满意，120例平均手术时间39min平均失血56ml，切割获取前列腺组织平均重量49g。结论：TUPKVP是继经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺汽化术（TUVP）后

2、又一新的腔内治疗BPH的新疗法：该术具有安全性高、易掌握、并发症少、疗效确切，是治疗高龄并高危BPH的安全有效的方法。　　［关键词］BPH；TuPKVP；等离子体　　前列腺增生症(BPH)已成为泌尿外科的最常见疾病，且其他器官的功能随着年龄的增长不断衰退，给前列腺开放手术带来极大风险。对高龄（大于70岁）伴有多系统病变的高危BPH患者的治疗，一直是泌尿外科临床的难点之一。本组患者年龄均大于70岁，同时并发有心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症，为高龄并高危BPH患者。由于BP

3、H已发展到严重阶段，药物治疗已不能奏效，开放性前列腺切除又有危险。经尿道前列腺电切术(TURP)被广泛的泌尿外科医师认同为治疗BPH的金标准，但是其出血、水中毒等并发症也一直伴随着泌尿外科医生，对高危BPH患者造成一定的威胁。等离子电切其电切技术原理产生了根本性的变化。我们采取院院协作的方式，对120例高危BPH施行了经尿道等离子体前列腺切割术（TUPKVP），取得了满意的疗效。现报告如下。　　1　资料与方法　　1．1　临床资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本组120例，年龄70岁

4、~94岁，平均年龄78.5岁，病程6个月~15a，平均病程6.7a，均有不同程度的BPH症状。术前经直肠指诊，B超及部分病例行膀胱镜检查全部诊断BPH。106例有一次以上的急性尿潴留及导尿史，96例合并有慢性尿潴留，双肾积水和肾功能损害者15例，继发膀胱结石19例，泌尿系感染32例，并发原发性高血压、冠心病77例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病16例，2型糖尿病17例，陈旧性脑血栓、脑出血后遗症19例，按国际前列腺症状评分（IPPS），全组病例9分～32分，平均23.3分。生活质量评分(QOL),术前

5、为(4.8±0.7)分。直肠指诊前列腺增生均在Ⅱ度以上。B超检查前列腺各径线均增大，按前列腺体积=0.52×长(cm)×宽(cm)×厚(cm)计算,22ml~198ml,平均53.6cm3。剩余尿量(RUV)28ml~870ml,平均89ml。术前89例检测最大尿流率（Qmax）均＜7ml/s，平均6.7ml。术前或术中膀胱镜检查，两侧叶增大72例，中叶增大29例，两侧叶及中叶增大19例。　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　采用英国佳乐在骶麻或硬脊膜外腔麻醉下，患者取截石

6、位，术者座位，操作面齐胸，在监视器下操作。以生理盐水为工作媒介，其液平面距操作面60cm。置镜成功后确认输尿管嵴、双侧输尿管口、尿道腺体的形态以及膀胱颈与精阜间的距离。对中叶增生突入膀胱者可抬高镜身，下压中叶，以便观察。采用分割切除法，使用环状电极，先分别于膀胱颈5点、7点至精阜两侧达精阜远端各切一槽沟，深达被膜。于精阜远端推切一槽沟达被膜，三条槽沟呈“H”状，使中叶孤立，以槽沟为标志，切除中叶。分别在膀胱颈1点、11点处至精阜水平各切一槽沟达被膜，分别使两侧叶孤立，切除两侧叶，最后采用顺切及推切法

7、修切尖部残留腺体。保留前联合部黏膜。对膀胱出口梗阻者，必须将后唇切除，以后唇与三角区平坦为度，有效地切除腺体。切除腺体后之尿道前列腺段，在精阜处观察呈现圆形或椭圆形。用冲洗器（ELLIK）冲洗出组织碎屑，再次观察膀胱内无碎屑残留，手术野无出血后退镜，置入F2022三腔气体导尿管，气囊注水40ml~50ml，不作常规尿道牵引，膀胱冲洗1d~3d，冲洗液持续清亮24h后拔除尿管。　　2　结果　　手术时间为20min~180min，平均39min,平均失血56ml，切割获取前列腺组织平均重量49g。术后2

8、d~4d拔管，少数延至7d~14d。拔管时间3.9d。拔管后均排尿通畅，出现假性尿失禁者9例(占7.5%)，无真性尿失禁发生。术中发生“外科包膜”意外穿孔4例（占3.3%），均为膀胱颈下方，且为轻度。未发生电切综合征（TURS）。术后继发性出血3例（2.5%），其中2例发生于带尿管下地活动后，1例发生于凝血机制障碍患者。有13例患者进行了输血治疗（10.83%）。术后出现尿痛症状者14例（11.67%）。一般2d~5d可自行缓解。术后出现血尿者19例（15.83%），