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1、经尿道前列腺汽化电切治疗高危前列腺增生症 【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术(TURP)治疗高危前列腺增生(BPH)患者的安全性和疗效。方法采用治疗TURP高危BPH患者18例,随访6~24个月。结果手术时间30~100min,平均(50±22)min,术中出血少,均未输血,无前列腺电切综合征(TURS)及真性尿失禁发生,国际前列腺症状评分(IPSS)术前为(23±4.5)分,术后3个月降至(8.6±2.5)分(P<0.01)。结论应用经尿道前列腺汽化电切术治疗高危BPH安全性高、并发症少,疗效确切,明显拓宽了BPH的手术适应证。
2、 【关键词】前列腺增生;经尿道前列腺电切术;高危 随着我国人口的老龄化,BPH发病率逐渐增高,75岁以上高龄者,患病率高达82%,且几乎至少合并一种心、肺、脑等重要器官疾病,病程往往较长,全身耐受性差。2004年1月至2007年12月,笔者采用经尿道前列腺汽化电切术(TURP)治疗高危BPH患者18例,安全性高、损伤小、疗效确切,现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组18例,年龄75~82岁,平均78岁,病程1~12年。入院时均有典型的进行性排尿困难或尿潴留病史,直肠指诊和B超检查均提示前列腺明显增生,B超测得前列腺
3、平均重量54g,残余尿量平均80ml;术前因尿潴留而留置尿管12例,合并心血管疾病10例,慢性支气管炎、肺气肿、肺心病13例,合并脑血管病,腹股沟疝6例,膀胱结石3例。本组至少合并一种心、肺、脑等重要器官疾病者9例。术前国际前列腺评分(IPSS)平均24.3分。 1.2治疗方法术前针对高龄患者心理特点,应通过交流等方式,解除其后顾之忧。高血压患者血压需控制在140/90mmHg(lmmHg=0.133kPa),糖尿病患者血糖需控制在8mmol/L,有肺部疾病者,应戒烟、适当给予祛痰剂和抗生素。全部病例均采用好克公司生产的汽化电切系统,F2
4、6镜鞘,铲状切割环,常规电视监控,5%葡萄糖注射液连续冲洗,电切功率200W,电凝功率80W。选硬膜外麻醉,膀胱截石位,用F26电切镜电视监控下进镜,观察尿道、精阜、前列腺、膀胱、输尿管口,以了解前列腺形态、大小及梗阻程度。以精阜为标志,采用三分区法或分隔切除法,切除增生腺体;用Eillki冲洗器吸出前列腺碎屑,做被动排尿试验后置F22三腔气囊尿管,稍加牵引或不牵引,常规持续冲洗膀胱1~3d,留置尿管3~5d。 2结果 本组18例,手术时间30~100min,平均55min,均未输血,未发生经尿道电切综合征(TURS),无真性尿失禁发
5、生。1例术后3d死于急性心肌梗死。术后发生暂时性尿失禁4例(24%),尿路刺激征5例(20%),前尿道狭窄1例(8%).术后随访6~24个月,IPSS平均8.6分(P<0.01)。 3讨论2 高危BPH患者,保守治疗效果差,多数患者需要手术治疗。患者常常并存心、脑、肺、肾等重要脏器疾病,如围手术期得不到很好处理,可危及手术安全。另外,术中失血、麻醉刺激、各种应激反应均可增加重要脏器负担,加重疾病,可以威胁患者生命。潘成恩[1]指出,外科医师对高危BHP患者并存疾病的处理应综合考虑。在“生命安全第一”的原则下,全面分析,分清主次,
6、明确治疗的先后顺序,本资料提示,TURP前必须积极处理并发疾病,制定个体诊疗计划,设法保护心功能及冠状动脉血供,维持血流动力学的稳定,改善呼吸,保证呼吸道通畅,预防呼吸道感染,控制血糖及其并发症,对下尿路梗阻的要先行导尿或膀胱造瘘,充分引流,恢复肾功能。经系统治疗后,对患者身体作出准确的全面评估,如身体状况能够耐受麻醉、手术,才可行TURP。针对高危BPH患者的伴发病多、并发症常见、死亡率高、手术风险大等特点,需要审慎选择高危TURP的适应症。本组对BPH经药物或物理疗法等无效的患者经系统治疗后,对能耐受麻醉及手术的患者,多采用TURP治疗,
7、都取得较好的治疗效果。 本组无一例TURS发生,但笔者主张,操作时每隔1h应静脉推注速尿5mg,尤其在有切破包膜,暴露静脉窦的情况下,水的吸收增多,更应注意速尿的给予,这样可以有效防止TURS发生。 吴开俊等研究我国BPH患者后认为,增生速度约0.5g/年,从理论上讲,若切除5g前列腺组织,就意味着自然病程推迟10年,这为高龄BPH患者提供了理论依据。切除时根据患者具体情况,尤其是并发多种疾病的高危患者,不要刻意追求切除前列腺组织彻底性,关键在于解除梗阻,将膀胱颈后唇处理平整,并修整好前列腺尖部,使之形成一漏斗通道,确保手术效果。
8、 本组发生暂时性尿失禁4例,发生率达24%,明显高于偏低年龄组。本资料提示,一是75岁以上高龄患者病程一般较长,术前反复留置尿管时间长;二是高龄者尿道括约肌松弛;三