经尿道低温等离子汽化电切治疗前列腺增生症

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1、低温等离子治疗前列腺　　增生技术研究项目　　　　　　成果鉴定会热烈欢迎市县专家、领导莅临指导！衷心感谢市县科技部门对石棉县中医医院科技工作的大力支持!低温等离子治疗前列腺　　　增生技术研究项目　　　　　　工作汇报石棉县中医医院　李利剑二O一一年六月一、项目背景50岁男性有50%出现前列腺增生，随年龄增大发病率增高，中国已逐步进入老龄化，受前列腺增生症困扰人越来越多。前列腺位置前列腺增生阻塞尿路示意图前列腺增生致尿道阻塞照片良性前列腺增生症导致并发症手术仍是治疗前列腺增生主要办法我院医生原来作的开放手术切口开放手术切除的前列腺开放手术缺点：创伤重、出血多，对

2、高龄体差病人不能耐受手术。经尿道腔内前列腺电切术经尿道腔内前列腺电切术第一代：1925年stern等TURP（单极电切）问世是前列腺增生症治疗的金标准缺点：出血多、电切综合征（即TURS、稀释性低血钠又叫水中毒）因这二大并发症，加上肉眼直视操作困难，导致一直未得到广泛推广第二代：1994年ACMI.coTUVP（单极汽化）问世由于减少了出血、TURS二大并发症，加上微电子技术的发展，出现配套的摄像系统，推广普及得到很大提高.缺点：减少了上述二个并发症的发生，但切除效率低，前列腺残存多，不能留标本送病检，并且术后尿路刺激症、勃起障碍等并发症仍较多，在开展一段

3、时间后现在已很少单独作TUVP，而是将电切与汽化结合使用。由于出现的出血、TURS二大并发症会导致严重后果甚至病人死亡，许多医生在手术时为安全起见仅仅只给病人切出了排尿通道，未将腺体尽可能切除，残留前列腺很多，复发率很高。第三代：1998年Gyrus.coPKVP（等离子汽化）问世兼具上述二者之优点，安全、高效、切除彻底，并发症大为减少，特别是避免了TURS的发生。国内2008年左右开始有较多使用报道。（现奥林巴斯以9.35亿英镑收购Gyrus）PKVP的出现，使TURP、TUVP面临挑战，等离子（汽化）电切有望成为新的前列腺治疗的金标准。PKVP（等离子

4、汽化）原理工作原理是电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，将导体介质(生理盐水)转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区（出现橙色环），这一等离子体区是由高电离颗粒构成，这些高速运动的电离颗粒具有足够的能量将靶组织有机分子键打断，其结果是靶组织融为基本分子随即破碎；动物实验表明，当等离子体作用于前列腺组织时，对接触的组织产生汽化，使深层组织产生2～3mm的均匀凝固层，也使深层的小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合而起到有效的止血作用。低温等离子气化电切使用双极电极，电流不通过人体（不现需要敷肌板），表面组织温度仅40～70℃，热损伤小，使用生理盐水作冲洗

5、介质，最大限度地避免了水中毒，手术时间大为延长，并且采用低温等离子电切技术因为对包膜有识别能力，对包膜切割率低，前列腺切除率高。只有一个电极接柱，另一个要接于负极板上贴在臀、大腿、小腿等肌肉多的部位，工作时电流要通过人体。工作手件区别：单极（汽化）电切电流示意图电流通过对接触面的烧灼产生切割，温度高达400℃负极板等离子电切工作手件有二个接线柱，自身形成回路产生等离子，不需要负极板电流不经人体等离子电切电流示意图等离子发生器等离子系统电极等离子电切时产生橙色环等离子汽化（PKVP）与单极汽化（TUVP）对比普通单极汽化电切（TUVP）工作机理：高强度电流接

6、触组织产生高温，烧融汽化组织。缺点：用糖水等高渗液作介质粘刀，止血效果差高温切割（400℃）热损伤大需要负极板电流通过人体，易产生闭孔神经反射有TURP综合症术中需作血钠监测前列腺切除不完全，大腺体需多次电切，复发率高双极等离子汽化电切（PKVP）工作机理：等离子体作用于组织表面，打断组织化学键，分离并汽化组织。优点：●用生理盐水作介质●不粘刀、止血效果好●低温（40℃-70℃）切割，热损伤小●无需负极板、无电流通过人体●无TURP综合症（水中毒）●手术限制时间大为延长，可能达到开放手术彻底切除前列腺的效果为了对前列腺增生症病人采用PKVP这一先进技术进行

7、治疗，我院引进日本奥林巴斯等离子电切系统，并于2011年5月经县科技局批复立项进行“低温等离子前列腺增生治疗技术研究”项目研究。二、项目概况（一）、经济指标目前雅安市内各医院进行普通前列腺气化电切病人住院治疗总费用在7000-8000元左右，在石棉由于要请省上专家手术，病人所花费用更高，成都手术则需花费15000元以上，而且由于方法的原因，复发率高；我院新开展低温等离子前列腺增生切除法研究，尽管采用先进进口设备，一流技术，为让利于民，造福石棉人民，仍按平均7500元收取，扣除检查、药费等各项费用，每例可回收成本2000元左右。预计每月可进行4-5例左右，每

8、年50-60例，可回收成本10万元，为病人节省开支30－40万元。