经颅多普勒超声辅助尿激酶溶栓的临床研究

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1、经颅多普勒超声辅助尿激酶溶栓的临床研究殷萍魏亚芬秦悦洋黑龙江省医院神经内一科，黑龙江哈尔滨150036[摘要]目的评价经颅多普勒超声(TCD)辅助尿激酶溶栓治疗脑梗死的有效性。方法将2012年1月—2014年1月在该院就诊的60例急性脑梗死患者随机分为TCD辅助溶栓组和对照组，TCD辅助溶栓组给予尿激酶静脉溶栓的同时开始低强度TCD监测并且持续2h，对照组单用尿激酶，根据TCD血流速度及频谱形态判断溶栓前、后24hTIBI分级变化，临床随访评定溶栓前后不同时间的NIHSS评分和Barthel指数。结果TCD辅助溶栓

2、组血管完全再通者为15例（50%），部分再通为12例（40%），对照组完全再通者为9例（30%），部分再通为9例（30%），TCD辅助溶栓组血管再通率明显高于对照组。溶栓后2组间NIHSS评分和Barthel指数评分比较差异有统计学意义。结论TCD辅助尿激酶溶栓可提高血管再通率，改善患者NIHSS评分和Barthel指数。.jyqkmHg；(4)经过CT检查，发现有出血、脑水肿、肿瘤、动静脉畸形以及占位效应等现象；(5)患者在14d内有做过大手术，或者出现创伤的患者，7d内有接受过动脉穿刺，出现过有活动性内出血病症

3、等；(6)正在应用抗凝剂，或者卒中前48h曾经使用过肝素治疗；(7)病史有出血素质、血液疾病、凝血障碍，或者使用抗凝药物史，其中血浆凝血酶时间(PT)超过15s、活化部分凝血活酶的时间(APTT)超过40s、血液国际标准化比值(INR)超过1.4，血小板计数低于100×109/L).按就诊先后顺序随机分为尿激酶对照组及TCD辅助溶栓组.TCD辅助溶栓组与对照组年龄分别为（60.2±8.3）岁和（59.8±9.2）岁，男性分别为20例（66.7%）和21例（70.0%）,发病开始至溶栓时间分别为（3.5±1.2）和（

4、3.6±1.4）h，余患者基线资料见表1，两两配对比较差异无统计学意义.1.2治疗方法60例患者按入院先后顺序随机分为TCD辅助溶栓组和对照组，所有入院患者急查头CT/MRI、血常规、凝血常规、肝功、肾功、血糖、离子，按上述标准除外脑出血、严重肝肾功能异常、出血倾向等溶栓禁忌.具体治疗方法:(1)对照组患者给予尿激酶100万u溶入到100mL的生理盐水中进行静脉滴注，30min内滴完；（2）TCD辅助溶栓组：除上述方法静点尿激酶外，同时予超声辅助溶栓，超声型号所选择的是彩色经颅多普勒超声。具体监测方法和部位：检测所

5、采用的是经颅多普勒超声头架固定2MHz超声监护探头，将超声发射功率预定在0.25CA近端没有闭塞，监测部位则处于MCA主干的远端；如果TIBI正常血流信号，而临床考虑大脑中动脉(MCA)供血区腔隙性梗死，要对MCA主干的中段进行检测；如果临床疑为小的皮质卒中，要对MCA主干的远端进行监测。溶栓后两组患者常规改善循环、抗血小板聚集及脑保护治疗相同。TCD参照Demchuk等提出了脑血流评分(TIBI)血流分级[1]，对于所探测到的血流信号分为6个等级，如下：0级：没有血流信号；1级：有微小的血流信号出现；2级：有圆钝

6、的血流信号出现；3级：有衰减血流的信号出现；4级：有狭窄的血流信号出现；5级：有正常的血流信号出现.TIBI0级和1级是完全闭塞的；TIBI2级和3级是部分闭塞，或者经过溶栓时候，部分再通；TIBI4级和5级是没有闭塞，或者完全再通。TCD辅助溶栓组与对照组在溶栓前和溶栓后的24h要用经颅多普勒超声进行两次血流检测.对照组患者仅仅佩带超声头架即可，但要求每次检查时间限制在3min以内。此外，溶栓前以及溶栓后的2h、24h、90d进行NIHSS评分评定。溶栓后的30d以及90d时，进行随访，并行Barthel指数评分

7、。溶栓前和溶栓后的24h，对两组患者进行血管TIBI分级比较。1.3统计方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果两组患者中,各有1例患者溶栓后发生脑出血，但无因超声治疗而发生皮肤灼伤等严重的并发症。2.1溶栓前、后24hTIBI分级变化TCD辅助溶栓组完全再通15例(50%)，部分再通12例（40%），对照组完全再通9例(30%)，部分再通9例（30%），TCD辅助溶栓组血管再通率高于对照组。2.2溶栓前及溶栓后的2h、24h、90dNIHSS

8、评分比较见表3。溶栓后2h、24h、90dTCD辅助溶栓组NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3溶栓后30、90dBarthel指数评分比较溶栓后30d、90dTCD辅助溶栓组Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。3讨论目前，静脉溶栓被用于治疗急性脑梗死，已经成为了常用手段。但由于再通率低