脑梗死的经颅超声溶栓治疗

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1、脑梗死的经颅超声溶栓治疗脑梗死的经颅超声溶栓治疗脑梗死（cerbralinfarction,CI）是由于供应脑部某一部位的血管阻塞导致该区因缺血、缺氧引起的脑组织坏死。疑诊脑卒中的患者，需要尽快做出判断：神经功能的缺损是否山于卒中引起；脑损害的定位；导致血管病的最可能原因；评估神经系统和内科合并症，以便能给予及时准确的处理。一、临床表现1.发病形式：突然发病（-•般夜间较多），多在24小时内症状达到高峰，也可以逐渐进展或阶梯性进展。2.局灶神经系统症状：认知功能障碍（失语、忽视）；肢体无力或动作不配合；一侧面部肌肉无力（口角下垂，流涎）；肢体和（或）脸部麻木

2、；颅神经麻痹等。3.全脑症状和体征：头痛，头晕，部分病人可出现晕厥、癫痫发作、昏迷、血压升高和生命体征界常。二、定位诊断1.颈内动脉闭塞：累及同侧眼、额、顶和颍叶（除枕叶外）包括皮层和皮层下灰白质在内人面积脑损害症状（视力障碍、完全偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、主侧半球完全性失语、非主侧半球忽视、常有严重的凝视麻痹和意识障碍），是颈内动脉急性闭塞后无侧支代偿建立时的临床表现。见于颈内动脉粥样斑块阜础上血栓形成延伸至颅内的颈内动脉末端及大脑屮和前动脉起始部位，造成严重临床症状。（颈内动脉斑块的早期超声消融治疗，可以有效预防此类的发生）2.大脑中动脉急性闭塞：根据闭

3、塞部位的不同可出现不同临床表现：（1）主干闭塞：导致颍顶皮层和皮层卜-灰口质人面积脑梗死，临床出现完全的三偏（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），主侧半球完全性失语，并有不同程度意识障碍。（2）皮层支闭塞：上支闭塞累及额顶叶外侧面大部，影响到运动、感觉和主侧半球的Broca区，临床出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语；下支闭塞时累及濒叶大部分和顶叶角回，出现精神行为障碍、Wernicke失语和命名性失语，由于不累及运动和感觉皮层，临床无偏瘫。（3）深穿支闭塞波及内囊、尾状核头和売核：表现为对侧上下肢瘫痪和（或）中枢性而舌瘫，对侧偏身感觉障碍，可

4、伴有对侧同向偏盲，主侧半球可有皮层下失语。3.大脑前动脉闭塞：累及额叶和顶叶内侧面，出现对侧以下肢远端为重的偏瘫，轻度感觉障碍、尿潴留、精神行为改变、无动性缄默等，常有强握与吸吮反射。4.人脑后动脉闭塞：累及枕叶皮层、颍叶前部表面以F和丘脑。临床出现相应部位损害症状，如皮层闭塞可岀现同向偏盲或象限自、视觉失认、光幻觉间性发作、命名性失语等;深穿支闭塞可出现丘脑综合征（对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、共济失调和不自主运动，可有舞蹈、手足徐动和震颤等）。5.基底动脉闭塞：（1）主干闭塞常引起广泛脑干梗死，出现眩晕、呕吐、昏迷、高热、颅神经损害、四肢瘫痪、瞳

5、孔缩小等，病情危重常导致死亡。（2）棊底动脉尖端综合征：出现以中脑损伤为主要症状的一组临床综合征，表现为眼球运动及瞄孔异常、意识障碍等。1.小脑后下动脉或椎动脉闭塞:导致延髓背外侧综合征（Wallenberg'ssyndrome）,主要表现眩晕、呕吐、眼球震颤、吞咽困难和构音障碍，同侧Hornei■征、同侧小脑性共济失调、交叉性痛温觉障碍等。2.小脑上、后前下动脉闭塞：小脑梗死而出现眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、肌张力降低等，因水肿导致脑干受压和颅内压增鬲。为明确诊断可行以下检杏（1）经颅多普贤勒超声（TCD）：检查颅内外脑血管是否存在严重狭窄或闭塞，判断

6、颅内外血管闭塞后侧支代偿及闭塞血管再通情况。（2）颈动脉彩超：检查颅外颈部血管，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉和椎动脉颅外段，可发现颈部大血管内膜增厚、动脉粥样硬化斑块、血管狭窄或闭塞。（3）头颅和颈部核磁血管成像（MRA）：了解颅内病灶，根据管腔宜径减少信号丢失可检查颅内和颈部血管的严重狭窄或闭塞。（4）头颅和颈部CT血管成像（CTA）：r解颅内病灶和颅内外大血管有无狭窄、钙化斑块及其程度、范围。（5）选择性数字减影血管造影:动脉内溶栓时（急诊即刻安排）、拟行血管内成形术、颈动脉内膜剥脱术、搭桥术、以明确诊断。（6）心电图：了解是否有房颤等心

7、律不齐改变或脑梗死后心脏改变。（7）血液常规检查：血脂、血糖、血小板记数、INR、纤维蛋白原。（8）血液特殊检查：同型半胱氨酸、S蛋口、C蛋口和动脉炎等的检查（年轻患者或有相应指征时）。三、内科治疗1.整体治疗（略）2.根据病因分类治疗（略）3.药物溶栓治疗：由于溶栓治疗有出血风险，须签知情同意书（1）静脉溶栓：发病在3〜6小时内，动脉源性脑梗死（血栓形成或动脉一动脉栓塞性）、心源性脑梗死和小血管性脑梗死（腔梗）。尿激酶用法：尿激酶100〜150万单位，溶入100ml生理盐水，先静脉推注10%Olmin）,余量在lh内点滴完毕。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt

8、・PA）用法：rt・PA总量为0.9mg/Kg,用法