持续质量改进在预防卧床患者便秘中的应用

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1、持续质量改进在预防卧床患者便秘中的应用王晓娇何香娟袁素丽徐婷婷（杭州市第七人民医院一病区310013）【摘要】目的探讨持续质量改进在预防卧床患者便秘中的应用方法与成效。方法2012年3〜10月卧床患者90例，以便秘为切入点，全体护士参与学习、讨论，对卧床患者发生便秘的各种原因进行质量控制和改进，评价持续质量改进效果。结果应用持续质量改进以后，护士责任心加强，宣教内容有效性增加，有效率从41.18%提高至88.24%;通过预见性宣教后，卧床患者便秘的发生率从48.24%下降至21.11%。结论遵循持续质量改进的原则，能使护士有效掌握宣教内容，宣教后，能

2、够降低卧床患者便秘的发生率，减轻患者的痛苦，增加患者的满意度。【关键词】持续质量改进卧床患者便秘【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0017-02便秘是指粪便在肠腔内滞留时间过长，毒素蓄积，粪便干燥硬结，排便困难或排便频率减少，通常以排便频率减少为主，一般每2〜3天或更长时间排便一次（或每周<3次）即为便秘［1］。卧床患者由于生活方式和排便方式的改变,更容易发生便秘，对患者的饮食、睡眠和疾病康复都会产生不利的影响。持续质量改进（continuousqualityimprovementCQI

3、｝是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理.是在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论，其最终目的在于增强患者和其他相关方面的满意度，是一种更加科学的质量促进手段，是确保护理质量不断保持高水准的先进方法［1］。现选自我院2012年3〜10月应用持续质量改进的方法,在预防卧床患者便秘的管理中取得了满意的效果，现报道如下。资料与方法一、一般资料选择2012年3〜10月卧床患者90例，在预防便秘方面实施CQI。选择2011年3〜10月卧床患者85例，在预防便秘方面未实施CQI。实施前后患者均无便秘

4、史，在年龄，性别，文化程度，病种，卧床吋间方面比较差异无统计学意义，具有可比性。二、方法1.原冇便秘管理存在问题及原因分析1.1.查找问题。回顾性分析2011年3〜10月卧床患者85例，3d无大便者41例，护士进行重点宣教，4d无大便者27例，进行重点宣教及按医嘱予通便处理，5d无大便者12例，清洁灌肠治疗，其余无便秘。1.2.分析原因。(1)患者因素。①疾病相关因素。卧床病人主要以急腹症、骨折、术后病人为主，卧床吋间较长，活动减少，尤其是脊柱骨折、骨盆骨折患者，胃肠蠕动减慢，排便增加疼痛的不适。②心理相关因素。由于病患多属意外伤害，发病突然和对预后

5、担心，使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，导致消化液分泌减少，冋吋肠道蠕动、吸收功能也受到抑制。另外剧烈、持续的疼痛可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能。排便气味和声音使患者心情紧张,常有意识制止便意，使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而干结，造成排便闲难。③习惯相关因素。平吋4惯于坐姿及蹲姿排便，卧床吋排便＞」惯及姿势的改变使多数患者对床上使用便盆难以适应，以致便秘。再有大多数家属营养知识缺乏，为使患者早日康复，给予高热量、过少食用粗纤维素，使粪便容积减少，黏稠度增加，水分被过量吸收，且长期食用精细食物

6、可导致维生索B.缺乏，使肠肌无力，从而引起便秘。(2)医源性因素。①护士未充分评估患者的排便情况，对卧床患者引起便秘欠重视。②护士责任心不够，健康宣教工作欠到位，对卧床患者未进行预见性的防止便秘宣教。③药物因素。解痉止痛药物：抗胆碱类药物，非留体药物等可使肠蠕动减弱。(2)其他因素如环境等。住院环境改变，病房往往病人较多，大小便等个人隐私问题没冇达到良好的保护。这类问题对女病人影响计较突出。1.1.落实质量持续改进措施。1.3.1成立CQI护理团队CQI护理闭队负责人为病区护士长，组成由病房全体护士为成员的CQI团队，制定、明确团队各成员的职责。1.

7、3.2管理流程根据PDCA管理循环，即计划(plan)、实施(do)、检查(check)、应用(action)，修订、实施改善预防便秘的流程，并在实践中不断完善、改进措施及管理流程，督促科室护士及患者共同执行。1.3.3具体落实质量持续改进(1)召开专项会议学，制定计划(plan)及实施(do)具体内容，对护士进行培训。培训主要内容分析长期卧床引起便秘的原因及进行预见性的防止便秘宣教的意义，加强工作责任心，在患者新人院吋即进行宣教。(2)规范宣教内容：①让患者了解便秘及原因。与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理感受，尽快帮助苏完成角色转换，缓解患

8、者的紧张情绪，并向家属及患者讲解疾病的冇关知识，解释发生便秘的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑，使患者冇充