后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗t1期肾癌的对比研究

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1、后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗T1期肾癌的对比研究童利华岳阳市二人民医院泌尿外科，湖南岳阳414000[摘要]目的比较后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗T1期肾癌的临床疗效。方法将该院于2010年1月-2014年1月收治的T1期肾癌患者60例，随机分为2组，各30例，观察组采用后腹腔镜下肾癌根治术，对照组采用开放性肾癌根治术，比较两组的一般资料和临床疗效的差异。结果两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），其中术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后并发症发生率、术后下床活动时间、术后拔除引流管时间以及术后止痛药用量方面后腹腔镜下手术优于开放性手术，差异有统计学意义（P<

2、0.05）；而手术时间及术后并发症发生率相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与开放肾癌根治术相比，后腹腔镜下肾癌根治术手术适应征较窄，但具有创伤小、出血量少、术后并发症发生率低，术后恢复快的优点，宜作为T1期肾癌的首选。.jyqk的单发肿瘤，临床分期均为T1N0M0，未发现下腔静脉、肾静脉及肾蒂淋巴结受累和远处转移。对侧肾功能良好。并排除心、肺、脑等重要器官功能异常及凝血功能异常及腹腔、后腹腔手术史或感染史。其中观察组男18例，女12例，年龄（35~68）岁，平均（48.6±14.5）岁，左侧16例，右侧14例，肿瘤直径（2.60±1.30）cm。对照组男20例，女10例，年

3、龄（32~67）岁，平均（47.8±15.2）岁，其中左侧17例，右侧13例，肿瘤直径（2.50±1.33）cm。该研究中两组患者的性别、年龄、方位、肿瘤直径无统计学意义。1.2治疗方法1.2.1观察组全麻+气管插管下取健侧卧位，在腋后线肋缘下，切开皮肤约2cm钝性分离腹膜后间隙，使用气囊扩张器，建立后腹腔间隙。手指引导下于腋中线髂嵴上2cm和腋前线肋缘下穿刺，将5mm套管置入腋前线肋缘下，另将10mm套管置入其它两个切口，均用7号丝线缝合，并注入CO2气体并维持气压12～15mmHg。将高清腹腔操作器械置入。继而对腹膜后脂肪进行清除显露手术视野，在紧挨腰大肌将Gerota筋膜纵形切开，并

4、向上分离，分离腰大肌上部的内侧弓状韧带，显露游离膈肌脚及肾动脉，用三个Hem-o-lok切断肾动脉后在显露游离深静脉，同样方法切断深静脉，并清扫其周围淋巴，离断输尿管。最后在Gerota筋膜外游离肾脏并切除，置入标本袋后通过扩大的腰部切口后取出，放置腹膜后引流管后缝合伤口。1.2.2对照组全麻+气管插管，取健侧卧位，自12肋下切开，然后分离皮肤、皮下结缔组织、背阔肌、下后锯肌等肌层组织，剪开腰肋韧带后游离肾脏，分离肾动脉、肾静脉及输尿管并切断，清扫肾门部淋巴结，完整切除整个肾脏及肾周围脂肪囊。置入引流管，以依次将伤口缝合。1.3统计方法采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析和处理。计

5、量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用c2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。2结果后腹腔镜下肾癌根治术比开放性肾癌根治术术中出血量明显减少，术后肠蠕动功能恢复时间、术后拔除引流管时间、术后下床活动时间提前，术后止痛药用量减少，住院时间缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；且前者并没有增加手术时间及术后并发症发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1及表2。3讨论肾癌约占成人恶性肿瘤2％~3％，是泌尿生殖系统的常见肿瘤，可发病于各年龄段[1]。肾癌根治术一直被当做治疗早期肾癌的黄金标准和唯一具有达到治愈早期肾癌目的的

6、方法[2]。该方法需要对肾动脉、肾静脉一次结扎，并且将Gerota筋膜外的肾脂肪囊、肾脏及输尿管上段完全切除，若肾上极肿瘤还要求切除同侧肾上腺[3]。随着医学的发展，对早期肾癌的新的治疗方法的接连涌现。自1969年首例后腹腔镜术实施后，无创气囊分离技术于后腹腔镜手术才被Gaur创造性地引进，促进了外科医师对后腹膜、显露肾脏及血管并完成肾切除术的顺利实施。目前，随着医疗技术和器械的改进，后腹腔镜下早期肾癌根治术已被大家广泛接受并应用。但与传统开放手术相比何种术式更佳仍有争议。该研究结果表明，后腹腔镜组及开放手术组患者在性别、年龄、肿瘤直径等一般资料方面无统计学意义，具有可比性。但后腹腔镜组患

7、者在术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后并发症发生率、术后下床活动时间、术后拔除引流管时间、术后止痛药用量方面显著强于开放性手术患者，还有后腹腔镜组术中出血量（125.2±59.5）mL，较开放性手术组的（266.8±87.9）mL明显减少，术后肠蠕动功能恢复时间（28.60±8.20）h，较开放性手术组的（47.100±14.70）h明显减少。而手术时间及术后并发症发生率没有增加。尽管经后腹腔手术操作空间小，但易控制肾