环磷腺苷葡胺治疗冠心病心力衰竭观察

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1、环磷腺苷葡胺治疗冠心病心力衰竭观察451100河南新郑市人民医院摘要目的：观察环磷腺苷葡胺治疗冠心病心力衰竭的临床疗效方法：环磷腺苷葡胺治疗注射液120mg加入5%葡萄糖溶液250ml静滴，每天1次，疗程14天。结果：心力衰竭症状显著缓解，总有效率迖94.5%，缺血性心电图明显改善（P<0.01），心功能明显改善（P<0.05），血液流变学明显改善（P<0.01）。结论：环磷腺苷葡胺对冠心病、心绞痛有显著疗效。关键词环磷腺苷葡胺冠心病心力衰竭doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2011.11.031环磷腺苷葡胺（cAMP-葡甲胺）是非强心苷类强心药，它作为细胞信使

2、参与心肌功能的调节，具有增强心肌收缩力，扩张血管，降低心肌耗氧量等重要作用。我科自2008年9月〜2010年10月应用环磷腺苷葡胺治疗80例冠心病心力衰竭患者，疗效明显，现报告如下。资料与方法一般资料：选择自2008年9月〜2010年10月在心血管内科住院的65岁以上的老年慢性心力衰竭患者80例作为研究对象。心功能NYHA在III、IV级，随机分为治疗组40例，对照组40例，治疗组中男25例，女15例；年龄65〜76岁，平均70.5岁。对照组40例，男22例，女18例；年龄65〜74岁，平均69.1岁。两组在性别、年龄及基础疾病及心功能分级均无统计学差异。方法：两组均在治疗原发病的基础

3、上应用利尿剂、洋地黄、ACEI、血管扩张剂，并积极治疗原发病，治疗组在此基础上加用环磷腺苷葡胺治疗注射液120mg加入5%葡萄糖溶液250ml静滴，每天1次，疗程14天心功能改善情况：①显效：心功能改善2级及以上者；②有效：心功能改善1级者；③无效：心功能改善不明显者。治疗前后采用彩色多普勤超声仪测定射血分数（LVEF），每分心搏量（CO），并监测血压、心电图、肝肾功能及不良反应。统计学方法：计量数据以均数土标准差（X土S）表示，治疗前后观察指标比较采用配对t检验及X【sup】2[/sup]检验。结果两组临床疗效及治疗前后LVEF，⑶改善情况见表1、2。不良反应：两组治疗前后均未见明显

4、不良反应。讨论冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及晕厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重构），继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺

5、气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。体征：除原有心脏病体征外，右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉瘀血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和（或）腹水；肝肿大，有压痛，晚期可有黄疽、腹水等。环磷腺苷葡胺是新型环磷腺苷类的正性肌力药物，是在环磷腺苷（cAMP）甲基位置上加上葡甲胺而成，从而增加了cAMP的稳定性、脂溶性，降低了毒性。环磷腺苷葡胺直接增加细胞内c

6、AMP浓度，而cAMP是细胞内“第二信使”，cAMP可使钙离子通过细胞膜上的钙通道内流进细胞内，提高心肌细胞内钙浓度，激活兴奋-收缩偶联，增加心肌细胞的收缩力，改善心脏果血功能【sup】［1］【/sup】，同时环鱗腺苷葡胺还使血管平滑肌降低结合钙离子的能力，从而产生扩张周围血管作用，可以减轻心脏前后负荷，增加心排血量，降低冠状动脉阻力，改善冠脉循环，有利于心脏功能改善【sup】［2］【/sup】。老年慢性心力衰竭患者病因以冠心病及肺心病多见，同时由于老年人对洋地黄耐受性差，中毒机会相对较多【sup】［3］【/sup】，同时洋地黄有减慢心率及抑制房室传导作用，对心力衰竭合并心动过缓或房室

7、传导阻滞的病人洋地黄合用受到限制。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类正性肌力药物，老年心力衰竭病人应用不会引起中毒反应，同时可应用于心动过缓及房室传导阻滞病人。本例中，应用环磷腺苷葡胺未发现明显不良反应，临床心衰疗效总有效率为90%,彩色多普勤超声仪测定LVEF及CO有明显改善，充分说明环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭有效。环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭病人安全、有效，无明显不良反应，适用于有洋地黄禁忌证的老年人，是一种治疗冠心病心力衰竭安全有效的药物。参