基本医疗保险门诊统筹的构建分析

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1、基本医疗保险门诊统筹的构建分析摘要：目前，我国基本医疗保险门诊统筹正在逐步构建，全国各个省市各个地方开始建立了城镇居民医疗保险门诊统筹，为了缓解人民群众的看病负担。因此建立基本医疗保险门诊统筹能够完善我国的医疗保险体系，推进医疗保险制度的创新。文章从各个方面描述了城镇居民的基本医疗保险门诊统筹建立的背景，分析了构建基本医疗保险门诊统筹中存在的问题，从多方面阐述了如何构建基本医疗保险门诊统筹制度。关键词：门诊统筹；医疗基本保险；冋题；分析在2007年，我国国务院发布了一篇《关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》的文章，这

2、篇文章明确的提出“在我国有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹”，我国在全国各地开始建立城镇居民的基本医疗保险门诊统筹的试点。根据调查研究表明，我国主要有十几个城市建立了城镇居民基本医疗保险门诊统筹，如北京、上海、青岛、深圳、武汉等等。但是由于我国每个省市和地区的政策不同，经济发展也不同，所以每个地方的基本医疗保险门诊统筹也不同。本文从各个方面阐述如何构建城镇居民医疗保险门诊统筹。一、构建基本医疗保险门诊统筹中存在的问题（一）门诊统筹覆盖人口多，病种起点高我国各省市虽然都有自己的社区，但是社区卫生服务中心开展基本医疗保险门诊统

3、筹工作的比较少，并且每个社区的人口都比较多，距离相对来说也比较远，让居民很难选择地理位置相对比较近的地方就医。根据资料调查，我国试行门诊统筹制度覆盖的病种范围为35种，但是它的起点都很高，很多社区卫生服务中心的医疗设备落后，医疗条件比较差，因此并不具备很多病种的医疗条件，所以参加医保的患者第一选择还是医院，在社区治病很难实现。（二）参保居民道德素质滑坡，医生诱导病患自从我国将门诊费用归入到统筹中后，参保的患者就医看病时需要支付的医疗费用也就相对的减少，那么他们的医疗服务需求就会比费用全是自己承担时要高的多，也就会出现参保居民道德

4、素质滑坡的现象。并且门诊的医疗检查、治疗和用药没有特别的标准衡量，医生想要诱导参保居民就医很容易，很多的医疗机构为了自己的生存发展和追求利益最大化，会在这方面对患者进行诱导，会出现很多处方用药和许多科目的检查等等。如果门诊医疗的费用迅速增长，或者高于医疗保险基金筹资的速度，那么门诊慢慢就会因为资金难以到位而变得瘫痪。二、构建基本医疗保险门诊统筹分析的思路（一）重视基本医疗保险门诊统筹的试点工作从2007年开始，我国就颁布文件表明要重视城镇居民的基本医疗保险门诊统筹的试点工作，这也是医保中心重点的工作内容。因此这就要求各省市局的领

5、导要高度的重视，组织各部门和下属单位召开关于基本医疗保险门诊统筹试点的专题性会议，研究如何进行和实施这项工作，对于试点工作，必须竭尽全力的取得成功，既要集思广益，开拓思路，又要认真的研宄方式与方法，符合各省市的政治政策和经济环境。上级领导更要加大对基本医疗保险门诊统筹试点工作的监管力度，对于各项工作设立专门的负责人，明确各位负责人的岗位职责，岗位内容，要求各位负责人承担起自己应该做的本职工作，然后还要要求负责人能够和各社区和各大医院的相关负责人进行互相配合，为居民提供便利。这种做法能够为基本医疗保险门诊统筹试点工作提高比较好的保

6、障，确保试点工作能够成功的进行。（二）制定相关资料，明确规章制度为了能够保证基本医疗保险门诊统筹工作的顺利开展，医保中心要进行积极的配合，因此医保中心首先就要制定出相关的资料和规章制度，例如制定居民门诊统筹医疗服务申请表和医疗保险门诊统筹定点医疗机构服务协议书，对门诊主要统筹的范围、待遇补偿、就诊管理、结算方式、程序、时间、标准、审核与管理进行明确的制定。并且，对于此项工作，也要设置工作人员进行严格监督，可以分为每日监督和月末审核以及年末复核等方式，在工作中，不断地改进工作方法，完善自己的工作内容，确保居民的合法权益，为人民群众

7、提供福利。（三）宣传统筹门诊的相关政策由于基本医疗保险门诊统筹是从2007年起，才开始慢慢构建，所以居民对什么是基本医疗保险门诊统筹还不是很了解，也不能很好的运用自己的权益。因此我们要加大宣传力度，告诉居民什么是医疗保险门诊统筹政策，可以通过报纸、广播、发传单和选择节曰举办活动等方式，详细的为居民群众解释基本医疗保险门诊政策，使居民了解这项政策对自身的有益之处。扩大此项政策在人民群众中的知名度和影响力，也能使居民更好的运用这项国家政策，享受国家提供的福利。（四）充分利用社区卫生服务中心现在我国医保的管理模式基本是“参加医保缴费在

8、社区进行，门诊就医的结算方式也在社区完成”，这种管理模式能够比较充分的发挥社区卫生服务中心的作用，方便居民小病在社区就医，同时也提高了社区卫生服务中心在群众中的信任感。社区卫生服务中心也要加大宣传力度，推动居民有病就要看医生，而不是一拖再拖，从而推动门诊工作，确