比较吡嗪酰胺和乙胺丁醇在结核性脑膜炎治疗中的治疗效果

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1、比较毗嗪酰胺和乙胺丁醇在结核性脑膜炎治疗中的治疗效郭清山黑龙江省传染病防治院150500摘要：A的：比较毗嗪酰胺和乙胺丁醇在结核性脑膜炎治疗屮的治疗效果。方法：：回顾性分析2010年1月1日至2014年10月1日在我院确诊或临床诊断为结核性脑膜炎的100例患者的临床资料。将患者分为两组，1组采用毗嗪酰胺治疗结核性脑膜炎，2组采用乙胺丁醇治疗结核性脑膜炎，将临床效果进行统计、对比、分析。结果：两组在疗效方面没有明显差异，在副作用方面差异具有统计学意义。结论：毗嗪酰胺和乙胺丁醇在结核性脑膜炎治疗屮的治疗效果都很好，值得推广和应用。关键词：毗嗪酰胺；乙胺丁醇；结核性脑膜炎前言：毗嗪酰胺和乙胺丁醇是治

2、疗结核性脑膜炎的一线药物，常联合使用以使作用更加显著，疗效更好。但是本研宂希望通过100例病例来确定吡嗉酰胺和乙胺丁醇的治疗效果，以及在医学行业的推广应用。众所周知，结核性脑膜炎的致死率很高，也会留K后遗症。由于治疗时间长，容易对药物产生耐药性，而使临床效果越來越差。1.资料与方法1.1临床资料回顾性分析2010年1月1口至2014年10月1口在我院确诊或临床诊断为结核性脑膜炎的100例患者的临床资料。将患者分为两组，1组采用毗嗪酰胺治疗结核性脑膜炎，2组采用乙胺丁醇治疗结核性脑膜炎，每组50例患者，1组患者男25例，女25例，平均年龄15岁。2组患者男26例，女24例，平均年龄15岁。其屮有

3、51例患者从脑脊液屮分离出细菌，有11例患者的抗酸染色镜检呈阳性，有38例患者经过临床检查脑脊液情况符合结核性的脑膜炎标准（即患者的脑脊液蛋白增加，呈现低糖，脑脊液的淋巴细胞增加）。该病临床表现以头痛（92°%）、发热（78%）和呕吐（68%）最常见，其中高热占55.6%，中度发热30.9%。脑膜刺激征90%,病理征阳性42%。1.2方法从病历中收集50例结脑患者的人口学资料、职业、入院吋间、住院天数、临床症状和体征并进行记录，1组使用毗嗪酰胺500mg,每天3次，另外配合利福平，每天450mg，每天使用异烟肼300mg,左氧氟沙星每天750mg。每日乙胺丁醇25毫克/公斤，经过大约40天治疗

4、减为每日15毫克/公斤，同吋并用异烟肼每日10毫兑/公斤配合链霉素每日30毫克/公斤，合并用药在乙胺丁醇减量吋停用。收集患者的脑脊液进行细胞总数以及白细胞的计数，冋吋测定苏中的葡萄糖以及蛋白质的含量，然后做细菌培养和染色的镜检，停药之后再次进行细菌学培养。1.结果两组在疗效方面没有明显差异，在副作用方面差异具有统计学意义。本组病例中40例（80%）临床症状、体征好转，脑脊液部分或全部指标恢复正常，出院后继续抗结核治疗；6例（12%）临床症状、体征、脑脊液指标无明显好转；2例（4%）病情恶化自动出院；1例（2%）死亡，死于呼吸循环衰竭;1例（2%）因HIV阳性转传染病医院治疗。副作用方面，均有1

5、例导致永久性的偏瘫，而毗嗪酰胺治疗组患者的副作用较多，具奋不耐受性，和乙胺丁醇比较具奋差异性，对患者的眼底进行检査，所冇患者的眼底和眼压均正常。2.结论3.1结核性脑膜炎的概述结核性脑膜炎是最常见的中枢神经系统结核病，占祌经系统各部位结核病的70%左右，其发病率是结核疫情严重性的指征之一。儿童患者中，最常见的症状是恶心、呕吐和行为异常。成人患者的神经系统症状与儿童相比，头痛常见，一般无恶心；情感淡漠、意识模糊和行为异常较多见，其程度轻重不一。脑膜受累明显，纤维蛋白渗出较多的患者可出现局部神经体征，多为单侧脑神经麻痹,偶为双侧，约30%患者奋此表现。在任何年龄组患者中，严重结核性脑膜炎所致的脑积

6、水均可引起&迷。诊断脑膜炎一般需要进行以下常规检查：血常规检查无特异性，部分患者的常规生化分析表现为低钠、低氯血症；结核菌素试验；在结核性脑膜炎吋，除椎管阻塞者外；脑脊液压力通常明显升高；应多次送微生物学检，对于那些病程长、不典型患者，一旦结核菌培养阳性即可确诊。采用聚合酶链反应(PCR)检测脑脊液中分支杆菌的DNA片段，是S前诊断结核性脑膜炎的最快捷的方法，但容易出现假阳性。结核性脑膜炎药物治疗的0标是预防耐药性产生，早期杀菌和最终火菌。为达到这一目标，结核性脑膜炎的药物治疗必须根据其特有规律，掌握正确原则。3.2毗嗪酰胺的效果分析毗嗪醜胺(pyrazinamide,PZA)具存良好的血脑屏

7、障通透性，而XL可作用于细胞内、外的结核杆菌，故在治疗的强化期应选用毗嗪酰胺。毗嗪酰胺作为抗结核药，对酸性环境非繁殖期结核菌具有抑制以及杀火的作用，但是，奋些患者不耐受毒副作用，导致不能得到有效的正规治疗.近年来一些新合成有效药面世，但死亡率依然较高.结脑是重症肺外结核，在抗结核药问世前，病死率几乎达100%。治疗6月末奋毗嗪酰胺组与无毗嗪酰胺组痰菌阴转率分别为65.43%、44.44%(&chi