阴道前庭平滑肌瘤1例报告

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1、阴道前庭平滑肌瘤1例报告曾朝阳罗立梅张丽华女性生殖器官最常见的良性肿瘤是子宫平滑肌瘤，多见于30~50岁的妇女??［1］?。外阴平滑肌瘤是一类较罕见的外阴良性肿瘤，属皮肤平滑肌瘤的一种。女性外阴平滑肌瘤多位于大小阴唇、阴蒂或巴氏腺区域，一般为单发，体积大小不一，外形呈球形、分叶状或哑铃状，表面光滑，质地偏硬，有包膜，肿瘤无蒂，有宽的基底，可活动并逐渐增大突出于皮肤表面，有时合并内生殖器官平滑肌瘤或胃肠道平滑肌瘤??［2-5］?。现将本院收治的1例阴道前庭平滑肌瘤报道如下。?1病例?患者，女，20岁，未婚，无性生活史。因“发现外阴肿物2年”于201

2、3年8月20日入院。患者既往月经规律，3/30天，末次月经2013年8月10日。自2011年发现外阴肿物，无红肿，无瘙痒，无疼痛感，初始较小，曾自行口服抗生素、外涂药膏等治疗，无明显效果，后肿物逐渐增大，行走时有异物感。为求进一步诊治，遂入我院。既往体健，无外伤及手术史，无肿瘤病史，家族无遗传性疾病及肿瘤病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压102/68mmHg。全身皮肤、粘膜无黄染、色素沉着、皮疹、出血点、蜘蛛痣等，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊

3、音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。发病以来患者大小便及体重正常。妇科检查：外阴见一大小约8cm×5cm×3cm蕈状肿物，基底宽约3cm×1cm×1cm，位于阴道前庭尿道口右侧方，活动好，肿物呈灰红色，质地偏硬，表面尚光滑，部分表面皮肤可见摩损所致溃疡面，附着淡黄色分泌物，阴道口可容一指，未内诊。辅助检查：入院后积极完善相关化验检查，肿瘤标志物均正常；妇科超声检查示：外阴低回声实性肿物，似有包膜，回声尚均匀;彩色多普勒超声示内部可见丰富血流信号，子宫及双侧附件区无明显异常，双侧腹股沟区未见肿大淋巴结；泌尿系统B超检查未见异常。入院诊

4、断：外阴肿物性质待查：外阴良性肿瘤？治疗经过：患者入院后于2013年8月21日行外阴赘生物活检术+分泌物人乳头瘤病毒（HPV）检测。2013年8月23日活检组织病理报告提示：（外阴）梭形细胞病变伴溃疡及肉芽组织形成。分泌物HPV检测示：未检出23种HPV感染。患者手术指征明确，且无明显禁忌症，遂于2013年8月23日在静脉全麻+局麻下行外阴赘生物切除术，术中注意金属导尿管指引避免损伤尿道，切除肿瘤，见肿瘤基底部包膜完整。剖视标本见肿瘤实性，切面灰白色，质稍韧。切除肿瘤病理报告提示：（外阴）皮肤平滑肌瘤。术后诊断：外阴皮肤平滑肌瘤。术后5天痊愈出院

5、。嘱其术后一个月复查，定期随访。2讨论?2.1组织学发生与发病?外阴平滑肌瘤和血管平滑肌瘤、毛发平滑肌瘤同属于皮肤平滑肌瘤，其于外阴平滑肌、毛囊立毛肌、血管平滑肌或圆韧带??［6］?。女性外阴平滑肌瘤多位于大小阴唇、阴蒂或前庭大腺区域，本例患者外阴平滑肌瘤位于阴道前庭尿道口右侧方，且体积较大，呈蕈状，实属罕见。目前，世界范围内外阴平滑肌瘤的文献报道较少，以个案报道为主，缺乏发病率统计??［7-8］?。?2.2诊断与鉴别诊断?根据文献报道，外阴平滑肌瘤患者发病年龄不一，绝大多数患者的就诊原因为发现外阴肿物，另有部分患者因肿物所致的相关症状而就诊。外

6、阴平滑肌瘤依其位置和大小可以造成性交不适、排尿异常、异物感等症状。外阴平滑肌瘤多为单发、边界清楚的实性肿物，妇科检查对该疾病的诊断具有重要价值。但因其发病部位多位于大小阴唇、阴蒂或前庭大腺区域，兼之发病率极低，术前易误诊为前庭大腺囊肿??［9］?、外阴纤维瘤、脂肪瘤、外阴皮脂腺囊肿、外阴乳头状瘤等。诊断主要依靠术中所见并由病理证实。因此，术前活检和术后病理诊断对于外阴平滑肌瘤尤为重要。本例患者术前活检组织病理报告提示：（外阴）梭形细胞病变伴溃疡及肉芽组织形成。溃疡及肉芽组织形成多考虑肿物受压迫、摩擦及尿液、阴道分泌物浸渍所致，而具有梭形细胞形态的

7、皮肤肿瘤有多种组织和细胞，如纤维组织、神经组织、肌肉组织、脂肪组织、表皮细胞及黑素细胞等??［10］?。进一步明确诊断需行免疫组化检测（Actin、Desmin、Caldesmon、Vimentin、S-100、CD34、CD117、Ki-67）或将肿物完整切除后送病理检查。其中，肌动蛋白（Actin）、结蛋白（Desmin）、钙调蛋白结合蛋白（Caldesmon）弥漫阳性是平滑肌瘤的诊断要点。虽然免疫组化检测可以在一定程度上反映肿瘤的组织和细胞，但最终确诊仍需术后病理诊断这一特异性标准。?2.3治疗和预后?手术切除肿瘤是目前治疗外阴平滑肌瘤的最

8、佳选择，由于不同于子宫平滑肌瘤易于复发，手术即能达到良好的治愈效果。考虑女性外阴平滑肌瘤的特殊发病部位，外生殖器官与其毗邻器官、组织的关