支气管平滑肌瘤1例报告

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1、支气管平滑肌瘤1例报告许雯丁城陈彦凡陈少贤【关键词】支气管平滑肌瘤　　支气管平滑肌瘤是起源于气管及支气管平滑肌、肺组织内血管壁的平滑肌和胚胎迷走的平滑肌良性肿瘤，比较少见，由于缺乏特异性的临床症状与体征，容易误诊及漏诊。现将本院收治的1例报告如下。　　1病例资料　　患者女性，65岁，2006年4月“因咽痛、发热伴咳嗽1周”入院。患者于1周前无明显诱因下出现咽痛，自服阿莫仙胶囊后咽痛缓解。伴发热，自测体温38.7℃，服用泰诺后体温可降至正常，但又复升，体温最高达39℃，伴咳嗽，来本院门诊，诊断“上感”，予克林霉素抗感染治疗2d，体温仍有波动，血象白细胞升

2、高，以中性粒细胞为主，胸片右下肺感染性病变，予先锋必针及希舒美片抗感染治疗效果不佳，以“右下肺感染性病变”收住入院。患者既往有糖尿病史10余年，近期用胰岛素控制血糖；有高血压病史7年余，平素服用尼群地平控制血压。3年前曾行甲状腺腺瘤切除术，3个月前行双侧青光眼手术。有青霉素皮试阳性史。查体：体温39℃，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大；全身未及浅表肿大淋巴结；正常胸廓，胸骨无压痛，右肺语颤减退，呼吸音明显偏低，左肺语颤正常，呼吸音清，双肺未闻及干湿音；心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

3、辅助检查：血常规：白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.12,血红细胞3.84×1012/L,血红蛋白117g/L,血小板220×109/L；C-反应蛋白207mg/L；血沉87mm/h。动脉血气分析：PH7.351,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）29.3mmHg,动脉血氧分压（PaO2）84.7mmHg。胸部X线片右下肺感染性病变，胸部CT示右肺片状、斑片状高密度影，以下叶为著，右侧胸膜增厚，结合临床，考虑右肺感染。入院后给于希舒美、菌必治、复达欣、去甲万古霉素足量足疗程抗感染治疗，但体温仍然波动于39℃左右，复查血常规、血沉

4、、CRP及胸部CT未见明显好转。仔细阅读胸部CT后发现右支气管腔内见一局限性隆起，边缘较为光整，管腔狭窄，考虑患者为中老年女性，是“支气管肺癌”的好发年龄，为排除肿瘤给予纤支镜检查，结果示:右中间段中段管腔内见灰白色新生组织，表面光滑，覆以坏死物，毛细血管可见，几乎完全阻塞支气管管腔，周边黏膜尚光整，远端支气管不能窥见。活检病理报告：黏膜下平滑肌瘤。给予纤支镜下支气管肿瘤摘除术。(责任编辑：)　　2讨论　　支气管平滑肌瘤约占肺部良性肿瘤的2％［１］，本病发病的平均年龄多数报道在30～40岁，气管平滑肌瘤男性多于女性，以中年人多见，好发于气管下1/3段的

5、后壁（膜部）；支气管平滑肌瘤可发生于各主支气管、叶支气管及段支气管；肺平滑肌瘤多发生于女性，肿瘤常位于肺周边，多数为单发，也可多发［２］。　　临床表现与肿瘤部位及大小有关。气管、支气管平滑肌瘤症状主要与肿瘤所致的支气管狭窄程度有关，早期出现干咳，肿瘤小时可以无症状，阻塞部分支气管时局部可闻及哮鸣音，极易误诊为支气管哮喘，此种哮鸣音可随体位的变化而改变，使用支气管扩张剂无效，当肿块阻塞引起支气管远端肺不张或者支气管扩张而继发肺部感染时，临床出现低热、咳脓痰、吸气性呼吸困难及引起相应的体征［３］。肺平滑肌瘤多数无明显症状。　　诊断：气管、支气管平滑肌瘤可见

6、因肿块阻塞引起的阻塞性肺炎、肺不张，纤支镜可清楚显示肿块，肺平滑肌瘤在X线或CT上表现为多个类圆形、密度均匀致密肿块。病理表现肿瘤境界清楚、包膜完整，镜检由分化良好、交织排列的细胞束构成。　　治疗：较小的亚蒂或带蒂的气管、支气管平滑肌瘤可在支气管镜下切除或使用激光使肿瘤气化消除，但有肿瘤出血、气管穿孔、术后气管瘢痕性狭窄等并发症，国内有用微波热凝及高频电刀治疗支气管平滑肌瘤的报道［４］，本例患者就是采用经纤支镜下微波微创治疗后症状有所改善。单发肺平滑肌瘤可行开胸肿瘤摘除术，近期国内有多发肺平滑肌瘤经血管注入碘油而使大部分肿瘤缩小的报道［５］。若肿瘤引起

7、肺不张、阻塞性肺炎，应行肺叶或全肺切除术。因支气管平滑肌瘤为良性肿瘤，预后较好。【