一例阴道前壁平滑肌瘤诊治体会

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1、一例阴道前壁平滑肌瘤诊治体会1.病例患者女性，50岁，农民，G5P5,因"阴道口反复无痛性包块脱出5年，加重2年”于2012-04-18以“子宫脱垂III度”收住入院。查体：生命体征平稳，心、肺、腹均未发现异常。妇科检查：外阴发育正常，外阴见有肿块自阴道口脱出，呈葫芦状，上端约6cmx6.5cm大小，下端约2cmx2cm大小，质韧，无压痛，亦无波动感，且肿物界线清楚，肿物远端表面欠光滑，见溃疡，局部被覆脓苔。会阴陈旧性I度裂伤。当时第一印象为子宫完全脱垂，将葫芦形肿物下端小肿物当作宫颈，拟探针探查宫腔进一步确诊，但未见明显宫颈开口，进针困难，遂于肿物表面溃疡处取组织送病检（后来病检示：慢性

2、炎症并溃疡形成）。进一步追问病史，患者月经正常，15岁初潮，周期28-30天，经期4-5天，经量适中，色暗红，无血凝块及痛经史。进一步行检查，见肿块为阴道前壁上的，位于阴道前壁近尿道口下方，阴道通畅，触及宫颈及宫体，宫体位于盆腔内，大小、质地正常，活动可，无压痛。窥阴器纳入阴道见宫颈光滑，无脱垂。用探针自尿道口伸入，见膀胱位于盆腔，而未位于肿物内。妇科彩超示：子宫附件均未见明显异常，各项化验检查及特检均正常。入院诊断：阴道前壁肿物待查。阴道擦洗5天后在连硬外麻下行阴道前壁肿瘤切除术及陈旧性会阴I度裂伤修补术。方法：于尿道下沟略下沿肿瘤表面呈纵椭圆形切开阴道前壁组织，见阴道前壁组织增厚形成肿

3、瘤的包膜，与肿瘤无明显粘连，钝锐性分离将肿瘤完整剥除，见肿瘤为质地柔软的肌性组织。术后将肿块送病检示：(阴道前壁)梭形细胞肿瘤，建议免疫组化进一步确诊。瘤细胞免疫组化标记：SMA(3+),VIMENTIN(2+),DESMIN(2+),S100(-),CD34(+),Ki67(<2%),结合免疫组化结果诊断：阴道壁平滑肌瘤并黏液变性，术后预防感染等对症支持治疗，术后8天痊愈出院。2.讨论阴道壁平滑肌瘤为临床上少见的良性肿瘤，其来源是阴道的血管平滑肌、竖毛肌、阴道粘膜下平滑肌及圆韧带的平滑肌，或纤维肌瘤来源于阴道壁的结缔组织和平滑肌层，均极少见。肌瘤的病因不明，可能是在某种不明原因的因素的刺

4、激下发生局部病理性过度增生而形成。本例患者以'‘子宫脱垂III度”收住入院，术前误诊，分析其误诊的原因包块以下几个方面：(1)肿瘤形态及附着部位的特殊性：肿瘤外观呈葫芦状，上端约6cmx6.5cm大小，下端约2cmx2cm大小，质韧，无压痛，亦无波动感，肿物界线清楚，外观极似子宫。且肿物下端表面欠光滑，见溃疡，局部被覆脓苔，易忽略宫颈的开口。另外肿物自阴道口脱出,易被误诊为子宫完全脱垂。(2)本病临床实属少见，合并肌瘤变性者更少见，医师初诊时易于忽略。临床医师在诊断疾病时，由于职业性、思考判断问题的方法是以常见与多发性疾病为主，故易于忽视少见或罕见疾病的诊断。本例患者在诊治过程中有如下体会

5、：（1）临床工作中详细询问病史并仔细全面查体非常重要。当将肿物小端当作宫颈，拟探查宫腔进针困难时，本例患者经仔细询问病史，患者月经正常，经期无腹痛等症，初步排除了经血引流不畅；经进一步行妇科检查，确定宫颈位于阴道内，宫体位于盆腔内，配合B超盆腔检查进一步明确宫体位于盆腔内，从而初步排除该肿物即为子宫的可能。（2）日常工作中，对于阴道肿物，除常规探查宫腔外，自尿道口探查膀胱的位置也非常重要。这有利于帮助判断肿物来源，做出准确诊断。该患者经自尿道口探查膀胱的位置，确定膀胱位于盆腔内，从而排除阴道前壁完全脱垂。最终做出正确诊断。（3）临床工作中,诊断疾病时，不应忽略少见病或罕见疾病，要适当应用逆

6、向思维，仔细全面查体，详细询问病史，有助于我们做出正确的判断。