腹部肠管火器伤后内毒素血症与肝损伤

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1、腹部肠管火器伤后内毒素血症与肝损伤【摘要】目的：探讨腹部火器伤肠管穿透后血浆内毒素水平的动态变化及其在伤后继发性肝损伤中的作用。方法：健康长白仔猪42头随机等分为对照组和腹部火器伤肠管穿透伤后1、2、4、8、12和24h实验组。测定各组动物血浆内毒素和血清ALT、AST水平，并在光镜下观察各组肝脏组织学变化。结果：实验组各组血浆内毒素和血清ALT、AST水平均明显高于对照组，内毒素于伤后8h出现高峰，伤后12h仍维持在高峰值水平（P>0.05），ALT、AST于伤后2h和伤后12h出现两个高峰（P<0.01）。相关分析表明，伤后内毒素与AL

2、T、AST水平均呈正相关（r值分别为0.534、0.352，P<0.05）。伤后各组出现逐渐加重的肝细胞水肿、变性、坏死。结论：腹部火器伤肠管穿透后，内毒素血症在火器伤后继发性肝损伤中起重要作用。【关键词】腹部损伤火器肝损伤内毒素类【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatethedynamicchangesofplasmaendotoxinanditsrolesinthesecondaryliverinjuryafterintestinalperforationduetoabdominalfirearmizedinto7g

3、roups:controlgroup,aendotoxinandserumALT,ASTlevelsined.Thealterationsofhepatictissueicroscope.Results:LevelsofplasmaendotoxinandserumALT、,ASTinaendotoxinreachedthepeakin8h,andkeptituntil12h（P>0.05）.SerumALT,ASTappearedtaendotoxinALT,AST（r=0.534～0.352,allP<0.05）.Observedbyl

4、ightmicroscope,hepatocyteedema,metamorphosisandnecrosis1hto24hrs.Conclusion:Intestinalendotoxemiamightplayanimportantroleinthesecondaryliverinjuryafterintestinalperforationduetoabdominalfirearminalinjuries·Firearm·Liverinjuries·Endotoxins严重创伤打击下，机体肠道屏障功能破坏可引起肠道细菌移位和内毒素血症，进而可诱发多器

5、官损伤，肝脏是体内易受内毒素攻击的主要器官。本文采用腹部火器伤肠管穿透模型［1-2］，观察伤后血浆内毒素的动态变化及肝脏结构和功能改变，探讨内毒素在火器伤肠管穿透后继发性肝损伤中的作用。1　材料与方法1.1　实验动物及分组　选用解放军63650部队提供的健康长白仔猪42头，2～3个月龄，体质量（31.2±1.4）kg，雌雄不限。实验动物被随机分为7组：对照组和腹部火器伤肠管穿透伤后1、2、4、8、12和24h实验组，每组6头。1.2　实验方法1.2.1　腹部火器伤模型　枪伤前动物常规禁食12h，自由饮水。5%盐酸氯胺酮注射液20mg/kg+0.05%硫

6、酸阿托品注射液0.04mg/kg对猪耳后肌肉注射麻醉后，将猪行走位悬吊于戈壁军用靶场门廊上，四肢自然下垂，完全暴露腹部，于脐水平后方2cm处右侧腹壁皱襞下缘无毛区标记射击点。采用军用54式手枪，7.62mm手枪弹，经专业机构校准：子弹出膛初速度430～435m/s，弹丸重量5.5g，撞击能量508.48～520.37J，专业射手用手枪距猪侧腹壁30cm处瞄准射击点，从右侧腹壁垂直射入，左侧对应位置射出弹头。对照组除不致伤外，其余步骤与致伤组相同。1.2.2　标本采集　实验各组分别于伤后1、2、4、8、12和24h各时相点用无热原注射器抽取猪耳缘静脉血，

7、对照组回实验室后立即抽血，一部分置入无热原肝素抗凝试管，离心提取血浆，置入无热原试管-80℃保存用于内毒素检测，一部分置入肝生化负压储血管，用于ALT、AST检测。对照组抽血后立即开腹，实验组回实验室后于相应时相点抽血后麻醉开腹，每组动物均取肝左中叶下段肝组织，10%中性甲醛固定。1.3　观察指标1.3.1　血浆内毒素　显色基质鲎试剂试管法测定内毒素含量，操作按说明书进行。所用试剂为厦门鲎试剂厂产品。1.3.2　血清生化　取血静置30min离心后，东芝全自动生化分析仪（TBA-40FR）测血清中ALT、AST水平。1.3.3　肝脏病理组织学观察　常规石

8、蜡切片，HE染色后光镜下观察肝脏组织变化。1.4　统计学处理　实验数据以x±s表示，用SPSS