异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响研究

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1、异丙酪-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响研宄刘欣欣怀化市第一人民医院湖南怀化418000【摘要】目的探讨异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响。方法随机选取我院160例择期剖宫产产妇，并将其随机分为两组，每组80例。其中观察组静脉推注异丙酚-瑞芬太尼-司可林后行气管插管全麻，对照组采取腰硬联合麻醉，比较两组产妇的血流动力学变化情况以及新生儿Apgar评分。结果观察组各时间点HR、MAP均相对稳定，Tl、T2、T3、T4与T0比较无统计学差异(P>0.05),对照组HR在插管后各时间点都较T0出现明显升高(P<0.01),MAP插管后各时间点都较TO山现明显降低(P&l

2、t;0.01)；两组新生儿各时间点Apgar评分组间比较无统计学差异(P<0.01)。结论异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴影响小，产妇血流动力学稳定，新生儿抑制轻微，值得临床推广应用。【关键词】异丙酚-瑞芬太尼-司可林；全麻；剖宫产；母婴孕妇妊娠期身体各项机能都会产牛.变化，循环与呼吸系统变化尤为明显，也加大了麻醉的难度。异丙酚、瑞芬太尼与司可林在剖宫产产妇全麻的应用中起效快、作用时间短且并发症少，麻醉诱导平稳，麻醉效果佳，对孕妇血流动力学影响小［1］。木研究对我院择期剖宫产产妇采取异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻安全可靠，现分析报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年6

3、月~2014年5月在我院择期行剖宫产术的160例产妇，并将其随机分为两组，每组80例。所有患者均签署知情同意书，ASAI〜II级，其中观察组年龄19〜38岁，平均(28.8±5.5)岁，孕周34~43周，平均(38.6±6.3)周，体重44〜93kg,平均(71.6±9.8)kg，身高149〜173cm,平均(162.2±14.5)cm，ASAI级72例，II级8例;对照组年龄18〜37岁，平均(28.6±5.7)岁，孕周34~42周，平均(38.4±6.0)周，体重45〜91kg,平均(71.8±

4、;9.5)kg，身高150〜171cm,平均(162.0±13.2)cm,ASAI级74例，II级6例。排除心肺肝肾功能不全、凝血功能异常、神经及肌肉功能异常、脊柱畸形、预测闲难气道、产前子痫、妊娠高血压综合征、胎儿先天性异常、胎儿宫内窘迫、早产儿、低体重儿等。两组患者在年龄、孕周、体重、身高、ASA分级等方面比较均无显著性差异，(P>；0.05),具奋临床可比性。1.2方法两组产妇术前禁食6h,进入产房后常规进行心电图、血压与血氧饱和度监测。观察组面罩吸氧，常规消毒铺巾，依次注入异丙酚(西安立邦制药奋限公司，批号1406173)2mg/kg,瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公

5、司，批号6140503)2?g/kg,司可林1.5mg/kg,注射完毕后气管插管，插管成功后机械通气，开始手术。术中维持呼气末二氧化碳浓度在40mmHg，根据情况追加异两酪0.5~lmg/kg，断胳后静脉注射维库臭按0.1mg/kg，泉注异丙酪4〜10mg/(kg?h)、瑞芬太尼0.1〜0.3?g/(kg?min)维持麻醉。手术结束前lOmin停止输注异丙酸与瑞芬太尼，必要吋静脉注射芬太尼0.5〜l?g/kg维持镇痛。对照组采取腰硬联合麻醉，L2〜3间隙行硬膜外穿刺，成功后置入25号腰穿针，待脑脊液流出后，选用0.5%布比卡因2.4ml经脑脊液稀释成3ml后再注入蛛网膜下腔，退出腰穿针，最后向

6、硬膜外腔头侧方向置入导针3〜4cm。麻醉后患者取平卧位，向左侧倾斜10°,连接麻醉机面罩吸氧。1.3观察指标比较两组产妇不同时点(TO、Tl、T2、T3、T4:插管前、插管时、切皮吋、取胎前、取胎后)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；胎儿娩出后，在不冋吋点(娩出后lmin、5min、lOmin)对其进行Apgar评分。1.4统计分析应用统计学软件Spssl3.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。1.结果观察组各吋间点HR、MAP都相对稳定，Tl、T2、T3、T4与TO比较无统计学差异(P>O.O5),对照组HR在插管后各吋

7、间点都较TO出现明显升高(P<O.Ol),MAP插管后各吋间点都较TO出现明显降低(P<O.Ol),具体见表1。2.讨论腰硬联合麻醉是目前国内外使用最为普遍的麻醉方法之一，但存在低血压、操作费吋等缺点，特别是对奋椎管内穿刺禁忌证、妊娠合并血小板减少症及不愿接受椎管内麻醉的产妇都是应用禁忌。产科剖宫产麻醉方法的选择要以保证母婴安全为原则，随着麻醉技术的发展，全麻因其安全性相对较高，逐渐成