关节镜下手术与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效比较

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1、关节镜下手术与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效比较作者：袁平，王万春，陈游，张祚福【关键词】关节镜;微创;臀肌挛缩症　　摘要：［目的］比较关节镜下手术和传统开放手术治疗臀肌挛缩症的近期疗效，探讨关节镜手术的适应证。［方法］对48例96侧病变行传统开放手术和42例84侧病变行关节镜下手术的患者的临床资料进行回顾性分析，比较两者手术时间、切口长度、术后疼痛、手术并发症、下床活动时间、术后住院时间、手术疗效、1a复发率等指标的优劣。［结果］关节镜组在切口长度、术后疼痛、下床活动时间、术后住院时间4项指标明显优于传统开放手

2、术组，而手术时间、手术并发症、手术疗效、1a复发率与传统手术组无显著差异。［结论］关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症，是一种安全、有效、美观、经济的值得推广的手术方法，是关节镜在关节外手术中的成功运用。关键词：关节镜;微创;臀肌挛缩症Abstract：［Objective］Toparetheimmediatetherapeuticeffectsofthetreatmentofglutealmuscleconstracture（GMC）bsof48patientsbsof42patientssofoperationti

3、me,lengthoftheincision,postoperativepain,plications,thetimeofexercise,postoperativehospitalstayandoneyearrecurrencerate［Result］Arthroscopicsurgerygrouphadsmallerincisions,earlierexercise,lesspostoperativepainandshorterhospitalstaythanconventionalsurgerygroup,b

4、utthete,plications,effectsofoperationandoneyearrecurrencerate［Conclusion］Arthroscopicreleaseofcontracturetissueisasafe,effective,economicalandcosmeticusclecontractureThismethodisotionKeyusclecontracture臀肌挛缩症（glutealmusclecontracture,GMC）是由注射因素为主多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维

5、变性挛缩，致使髋关节内收内旋等功能受限而表现出特有步态及异常姿势的临床征候群。此症多发于农村青少年。由于传统术式切口长、创伤大、出血多、恢复慢，易并发神经血管损伤和臀部畸形。近年来兴起的关节镜监视下软组织松解治疗臀肌挛缩症〔1~3〕，可弥补传统手术的不足。本院自2004年1月~2005年11月采用关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症42例，现报告如下。1资料和方法11对象2002年1月~2003年12月本院传统开放手术治疗的臀肌挛缩症48例（开放手术组），均为双侧臀肌挛缩患者。其中男22例,女26例;年龄4~35岁，平

6、均945岁；病程3~25a，平均1134a。按沈品泉等〔4〕标准轻型24例，重型18例，骨盆倾斜型6例。2004年1月~2005年11月本院改用关节镜治疗的臀肌挛缩症42例（关节镜组），均为双侧臀肌挛缩患者。男18例,女24例;年龄4～48岁，平均1478岁；病程2~40a，平均1046a。临床分型：轻型18例，重型16例，骨盆倾斜型8例。以上一般性资料年龄、性别、病程无统计学意义（P＞005）。12手术方法48例双侧臀肌挛缩患者采取开放式手术方法，取侧卧位，硬膜外或全身麻醉，两侧分别消毒铺单。根据临床分型不同，采

7、用3种不同术式治疗：（1）采用大转子上斜形切口，用此方法治疗轻型患者24例，在大转子上方约3横指处斜形切开皮肤长约3～5cm，皮下分离后，将髋关节被动屈曲内收，使挛缩带绷紧，切断或切除挛缩增厚紧张的阔筋膜后部和臀大肌前部挛缩部分；（2）取绕大转子弧形切口，此术式治疗重型患者18例，于大转子后外上方约2cm处绕其切开皮肤长4～6cm，游离皮下，显露深层增厚臀筋膜，切断后，可见其下层臀大肌变性挛缩部分，将其切开，若深层臀中肌、臀小肌均有变性挛缩，当变性挛缩部分不超过其总体积1／2时，将挛缩部分一次性切断或切除即可达到满

8、意效果；（3）是采用绕大转子弧形切口与沿髂骨翼切口联合法，此术式治疗骨盆倾斜型6例。手术中先同2术式，绕大转子切开皮肤，切断臀大肌、臀筋膜挛缩变性部分，若术中见臀中肌、臀小肌挛缩范围超过其2／3,还伴有后关节囊挛缩，此时只切断其挛缩1／2范围内部分及后关节囊（因臀中肌为主要的外展肌，全部切断会发生髋关节不稳），纱布填塞术野暂时止血，然后从髂骨翼另取横形切口5