关节镜下汽化仪治疗及开放手术治疗臀肌挛缩症临床疗效比较

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1、关节镜下汽化仪治疗及开放手术治疗臀肌挛缩症临床疗效比较【摘要】目的比较关节镜下汽化仪手术和开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效,探讨关节镜下汽化仪手术的适应证。方法对25例50侧病变行开放手术和28例56侧病变行关节镜下汽化仪手术的患者的临床资料进行回顾性分析,比较两者手术时间、切口长度、术后疼痛、手术并发症、下床活动时间、术后住院时间、手术疗效、复发率等指标的优劣,总结关节镜下汽化仪手术治疗臀肌挛缩手术技巧。结果关节镜组在切口长度、术后疼痛、下床活动时间、术后住院时间4项指标明显优于传统开放手术组,而手术时间、手术并发症、手术疗效、复发率与开放手术组无显著差异,关节镜下汽化仪软组织松解治疗臀肌挛缩

2、症技术较易掌握,有效减少手术风险。结论关节镜下汽化仪软组织松解治疗臀肌挛缩症,是一种安全、有效、美观、经济的值得推广的手术方法,是关节镜在关节外手术中的成功运用。【关键词】关节镜;汽化仪;臀肌挛缩症;功能锻炼臀肌挛缩症(glutealmuscle10contracture,GMC)是由注射因素为主多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性挛缩,致使髋关节内收内旋等功能受限而表现出特有步态及异常姿势的临床症候群[1]。由于传统术式切口长、创伤大、出血多、恢复慢,易并发神经血管损伤和臀部畸形。近年来兴起的关节镜监视下汽化仪软组织松解治疗臀肌挛缩症,可弥补传统手术的不足。东莞市人民医院自2007年1月至2

3、009年11月采用关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症28例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2002年1月至2006年12月本院传统开放手术治疗的臀肌挛缩症25例(开放手术组),均为双侧臀肌挛缩患者。其中男11例,女14例;年龄14~25岁,平均16.5岁;病程6~15年,平均8.5年。临床分为三型,Ⅰ型8例、Ⅱ型15例、Ⅲ型2例。2007年1月至2009年11月本院改用关节镜下汽化仪治疗的臀肌挛缩症28例(关节镜汽化仪组),均为双侧臀肌挛缩患者。男10例,女18例;年龄12~23岁,平均15.4岁;病程5~13年,平均7.3年。临床分为三型,Ⅰ型10例、Ⅱ型16例、Ⅲ型2例。分级参照贺

4、西京[2]等的分级标准:Ⅰ度:同时屈髋、屈膝90°时,强力内收,双膝可以并拢,但双侧股部无法交叉到对侧(跷“二郎腿”)。尖臀畸形不明显。Ober’s征弱阳性。10Ⅱ度:生活能自理,行走时可不表现出“八字步”,但上下楼或跑步时“八字步”明显。同时屈髋、屈膝90°时,双膝无法并拢,不会跷“二郎腿”。臀部外上方塌陷,有明显“尖臀”畸形,Ober征阳性。Ⅲ度:行走时呈明显的“八字步”,跑步困难,难以自己穿上裤袜,下蹲时髋关节被迫强力外展外旋,呈“蛙式腿”。Ober征强阳性,髋关节必须在强力极度外展位,才能同时屈膝、屈髋达90°。臀部萎缩明显,有严重的“尖臀”畸形。骨盆变窄、变长,股骨颈干角增大。1.

5、2手术方法25例双侧臀肌挛缩患者采取开放式手术方法,取侧卧位,硬膜外或全身麻醉,两侧分别消毒铺单。根据临床分型不同,采用2种不同术式治疗:①采用大转子上斜形切口,用此方法治疗轻型患者8例,在大转子上方约3横指处斜形切开皮肤长约3~5cm,皮下分离后,将髋关节被动屈曲内收,使挛缩带绷紧,切断或切除挛缩增厚紧张的阔筋膜后部和臀大肌前部挛缩部分;②取绕大转子弧形切口,此术式治疗重型患者17例,于大转子后外上方约2cm处绕其切开皮肤长4~610cm,游离皮下,显露深层增厚臀筋膜,切断后,可见其下层臀大肌变性挛缩部分,将其切开,若深层臀中肌、臀小肌均有变性挛缩,当变性挛缩部分不超过其总体积1/2时,将

6、挛缩部分一次性切断或切除即可达到满意效果;当变性挛缩部分超过其总体积1/2时,病变肌肉行“Z”字型或病变肌肉止点剥离,臀肌起点下移,亦可达到满意效果。术中将髋关节被动屈曲、内收、内旋至膝内侧可触及手术床面和中立位,被动屈伸髋关节无弹响出现,Ober征阴性,则表明松解彻底,观察无活动性出血,结束手术。术后患者取仰卧位,用宽布带或绷带胶布将双膝并拢固定,留置引流管24~48h,术后3~4d开始功能锻炼,锻炼方法据体位不同而异,仰卧位:双下肢前后交叉操练和中和位屈髋;端坐位:主动并膝和双大腿交叉架腿;直立位:可让患者下床一字步行走,扶床头做双膝并拢下蹲和锻炼。28例双侧臀肌挛缩患者采用关节镜下汽化

7、仪治疗,术前标记股骨大转子、臀肌挛缩带及手术入口。采用硬膜外麻醉或联合腰麻,如麻醉效果不好,加局麻或改全麻。麻醉满意后取侧卧位,两侧分别消毒铺单,取股骨大转子顶点上方纵形切口,长约1cm,切开皮肤、皮下组织,达到挛缩筋膜和臀肌挛缩带前方,插入骨膜剥离子,推开皮下脂肪,形成一个沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间的约8cm×12cm的人工组织腔室,插入关节镜,注入生理盐水膨胀该腔室,在距挛缩带纵轴中心旁开5~6c