关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症

《关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症【摘要】［目的］探讨应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的方法。［方法］本组共16例双侧臀肌挛缩症患者，通过挛缩筋膜的前、后缘处小的皮肤切口，分离挛缩筋膜深、浅层组织，并植入自制组织保护器，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，同时松解臀部肌肉内的挛缩带。［结果］全组随访4~65年，优良率100%,切口瘢痕增生3例；切口皮下积液1例，无其他并发症。［结论］关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症疗效好、创伤小、并发症少。【关键词】关节镜切口治疗臀肌挛缩传统开放手术治疗臀肌挛缩症疗效可靠已得到共

2、识，但存在创伤大、术后恢复慢、皮下积液发生率和切口瘢痕增生发生率高等缺点。本院2000年5月~2002年5月，设计并应用关节镜系统、自制组织保护器和电灼钩等小切口治疗双侧臀肌挛缩症，获满意效果。报道如下。1材料和方法11一般资料本组16例，男9例，女7例;年龄13-18岁,平均156岁。均为双侧臀肌挛缩症，符合卢浩浩等臀肌挛缩症诊断标准〔1）,轻型2例，中型6例，重型8例。均有臀部反复肌肉注射史。主耍临床表现：均有步态异常，表现为外“八”字步态或跑步吋双下肢外旋、外展，呈“跳步征”；均有坐位吋双膝不能并拢，不

3、能并膝下蹲或并膝下蹲困难，下蹲吋双髏外展、外旋，双膝分开，呈“蛙腿征”,“二郎腿”试验阳性；“尖臀畸形”10例；弹响競8例。X线片示“假性双髅外翻”、股骨小粗隆明显可见12例；颈干角＞130。6例；腰椎生理前突消失9例。臀部均可触及挛缩带，口前后缘明显。12设备和器材关节镜：美国史赛克（Stryker）膝关节镜系统，内窥镜头30°角、直径4mm；自制组织保护器：半管型，•直径15cm,两端呈半圆、光滑、圆钝，避免了置入时可能对周围组织的损伤（图1）；电灼钩、电凝棒：美国史赛克（stryker）腹腔镜系统中的配

4、套器械。13手术方法硕膜外麻醉或全麻，取侧卧位，在大粗隆顶点上25cm，触及臀肌筋膜挛缩带的前缘、后缘，在前后缘各作一15-2cm的横行或纵行切口，切开皮肤、皮卜•至挛缩筋膜表面，沿挛缩筋膜表面以骨膜剥离器潜行分离，使两切II贯通，同样在挛缩筋膜下分离贯通，丁•挛缩筋膜深、浅层，各放置一自制组织保护器，开口相对，浅层保护器内放置关节镜，深层保护器内放置电灼钩，电灼钩朝向皮肤，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，取出深层的保护器，松解臀肌内的挛缩带，电凝棒止血后取出浅层保护器。检查髅关节活动范围达到屈曲130

5、°、内收20。、内旋30。，冲洗切口，自后侧切口放置引流管，缝合并包扎切口。翻身，以同样方法治疗对侧。图1挛缩带两侧的小切口，深、浅层，各放置一自制开口相对的组织保护器，浅层保护器内置关节镜（右上方），深层保护器内置电灼钩（左下方）14术后功能锻炼术后以腹带加压包扎，双下肢并膝固定，24h后并膝屈離屈膝位，48h拔引流管，开始行床上功能锻炼,主要动作冇平卧双髏略外展同时反复尽力做髏内、外旋运动，平卧伸膝伸覩尽力交腿后屈膝屈覩，两腿交替进行，并膝屈膝屈髓同时双手抱膝。术后4d加床下锻炼，平地走“猫步”；坐位伸膝

6、交腿屈膝成“二郎腿”，两侧交替进行；双手抓扶手并膝伸腰屈膝屈競，反复进行；直线上下楼梯。12~14d拆线。功能锻炼持续6~8周。15疗效评定根据臀肌挛缩症术后轆关节活动范围和步态、并膝下蹲情况评定疗效。术后髓关节屈曲（矢状面）＞130°、104°-129°、78°-103°、＜78°分别计分4、3、2、1分；内收（微屈）＞20°、16°-19°、12°-15°、＜12°分别计分4、3、2、1分；内旋（仰卧）＞30。、24°~29°、18°-23°、＜18°分别计分4、3、2、1分；步态止常、明显改善（平路止常

7、上楼梯稍界常）、改善、无改善分别计分4、3、2、1分；并膝下蹲正常、明显改善、改善、无改善分别计分4、3、2、1分；五者相加，20分为优，15~19分为良，10~14分为可，10分以下为差。2结果16例全部获随访，随访4~65年，平均55年，11例20分,5例15~19分,优良率100%。切口瘢痕增生3例⑶16）。并发症:局部皮下积液1例（1/16）；无坐骨神经损伤、切口感染和裂开等。典型病例：患者，男，16岁，有臀部反复肌肉注射史，临床表现：外“八”字步态，坐位时双膝不能并拢，不能并膝下蹲（图2）,下蹲时双

8、髓外展、外旋,双膝分开，呈“蛙腿征”，“二郎腿”试验阳性；“尖臀畸形”；弹响槻。臀部可触及挛缩带，而后缘明显。诊断双侧臀肌挛缩症，行关节镜下小切II臀肌挛缩松解术，术中噬关节活动范围达到屈曲130。、内收20。、内旋30。，术后丿隶复训练6周，1年后随访瓠关节活动范围保持屈曲130。、内收20。、内旋30。,步态正常，并膝下蹲正常（图3）。无并发症。图2术前下蹲情况图3术后8周下蹲情况3讨论31关节