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1、改良小直切口治疗臀肌挛缩症论文【摘要】目的总结直形小切口治疗臀肌挛缩症的体会。方法采用经大转子后侧直形小切口的术式,治疗具有典型症状的臀肌挛缩症38例,术后早期功能锻炼。结果随访6～24个月,38例均恢复正常步态或步态明显改善,无复发病例。结论该术式并发症少，术后恢复快，远离坐骨神经，简单安全，疗效肯定。【关键词】臀肌挛缩症手术疗效GluteuscontracturetreatedbysmallstraightincisionLuoPeng-gangThePeople’shospitalofGaomingDistrictofFoshanCity(528500Foshan
2、)AbstractObjective:Tosumuptheexperiencesofsmallstraighincisiontreatinggluteuscontracture.Methods:38casesoftypicalgluteuscontractureallstraighincision,onths.38casesrecoveredtonormalornearlynormal.Norecurrencepletooperatesciaticnerve,almostlyplications.Thetherapeuticeffectisassured.Keya首次报
3、道了该病1，1978年国内马承宣2首次报道，并指出该病疾是由于臀部肌肉反复注射引起的。严重者影响双下肢功能。本院就2007-2010年收治的38例臀肌挛缩患者治疗体会作一报告。1临床资料1.1一般资料38例患者男性17例.freel皮肤直切口，切开皮下组织,.freell；术后情况：伤口均I/甲级愈合其中一例延迟4天拆线，均无伤口感染，无坐骨神经损伤症状；术后38例均获得随访，随访时间6-24个月,所有病例行走无明显外八字，步态基本上恢复正常,髋外展外旋无受限，ober征(-),并膝下蹲试验(-),交腿试验(-),无弹响感。3讨论3.1臀肌挛缩症的病因与解剖学基础臀肌挛
4、缩症形成的原因目前尚没有统一定论，文献大多报道是由双侧反复肌肉注射引起3、4。有实验研究发现用2%苯甲醇稀释青霉素注入肌肉中易引起肌肉变性坏死最终纤维化5-7。臀大肌起自髂骨翼外面的骶骨背面,肌束斜向下外,止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。臀大肌中前份位于臀部外上1/4象限的部分,是标准的肌肉注射部位,也是腱腹交界处，为臀肌挛缩的好发部位,该部止于阔筋膜8。臀肌挛缩形成后，下肢往往呈外八子，屈髋屈膝活动时容易被大转子阻挡，一旦跨越就形成了弹响。临床所见病变往往不单单是臀大肌，臀中肌、臀小肌也常受累。3.2手术时机的选择手术尽量选择在3-10岁，此年龄阶段患者的软组织具有良好的
5、生物弹性和可塑性9，挛缩的范围较局限，手术容易进行，具有一定的理解能力，有利于术后功能锻炼。而且此阶段的患儿往往仅变现为软组织挛缩，还没有造成严重的骨畸形10，所以手术效果较好。本组有3例高龄患儿出现轻微的骨盆倾斜，对术后肢体功能影响不大。3.3小直切口在臀肌挛缩症手术中的优势该切口位于股骨大粗隆后一横指，恰好经过臀肌挛缩的好发部位，即外上象限。术中可见挛缩带斜过手术切口正中，并不会阻碍手术的暴露。如此，切口越小手术时间越短，出血也越少，大大降低了麻醉时间，更有利于术后的康复。本组病例双侧同时手术平均时间为30-50分钟，术中出血40-60ml，术后第一天引流管引流每侧
6、在5-20ml。另外在手术过程中我们切断的是挛缩的腱性部分而不是腱腹交界或者肌腹，这样可以减少术中、术后出血，降低血肿、感染及伤口延迟愈合等并发症的形成，也不容易引起术后肌肉功能障碍。大粗隆的前方为股外侧皮神经，后方与坐骨结节之间为坐骨神经，本改良直切口位于大粗隆后约一横指以大粗隆为中心，解剖体表标志上位于两神经根之间并与这两根神经基本平行走向，手术只要沿着切口方向上下暴露，基本上很难损伤到这两处神经而引起下肢功能障碍。本组38例患者术后无一例出现神经损伤的症状。本手术切口与下肢纵轴平行，早期功能锻炼的时候可以减少对切口的横向牵拉，降低了伤口不愈合或延迟愈合率。以往我们
7、采用传统的斜切口时拆线时间往往要超过2周。本组38例患者采用改良小直切口除一例女性患者延迟4天拆线外，其余均在2周内一期愈合拆线。参考文献1DeValderramaJAF.Acauseoflimitedflexionandadductionofthehipinchildren,inproceedingsoftheBritishOrthopaedicAssociation.JBoneJointSurg(Br),1970,52(1):179.2马承宣.注射性臀肌挛缩症J.中华骨科杂志,1978,16:345.3黄耀添,李建文,雷伟,等.臀肌挛
