二甲双胍与格列齐特对2型糖尿病胰岛素抵抗及脂代谢紊乱的疗效比较

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1、二甲双胍与格列齐特对2型糖尿病胰岛素抵抗及脂代谢紊乱的疗效比较【关键词】糖尿病，2型；二甲双胍；格列齐特；胰岛素抵抗；脂代谢　　Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyofdimethyldiguanideandGliclazidecapsuleintreatmentoftype2diabeticinsulinresistance(IR)andfatmetabolismdisorder.Methods56patientsetabolismdisorderlygivenoraldimethyldiguanide(gro

2、upA)andGliclazidecapsule(groupB)for3months.ResultsAftertreatment,theinsulinsensitivityindice(ISI)inbothgroupsproved,paredtothosebeforetreatment(P<0.01or0.05),theparisonbetassindexdeceased(P<0.05).AllthementionedaboveindiceingroupBostthesameaftertreatment(P>0.05).ConclusionDimeth

3、yldiguanideismoresuperiortoGliclazidecapsuleintreatmentofIRandfatmetabolismdisorder.　　Keyellitus,type2;dimethyldiguanide;Gliclazidecapsule;insulinresistance;fatmetabolism胰岛素抵抗(IR)是指机体内生理量的胰岛素所产生的生物效应低于正常。临床上2型糖尿病(T2DM)患者中约17%～25%存在IR［1,2］。IR的存在增加了T2DM治疗的难度，并致肥胖、高血压、冠心病、高脂血症等一系列代谢性疾病的相继发生

4、，使糖尿病病情及治疗复杂化。对IR的治疗研究依然是当前内分泌临床的热点。笔者旨在对比、观察二甲双胍与格列齐特对降低IR、改善脂代谢紊乱的疗效。　　1对象与方法　　1.1对象　　2004年～2006年经我院治疗的T2DM患者共218例。从中筛选符合关于IR临床诊断指标［4］的患者56例，年龄45～65岁，按就诊时间先后，兼顾性别比例间隔抽取分为二甲双胍组（A组）及格列齐特组（B组）。A组28例，其中男16例，女12例，年龄48.12±4.86岁，体重指数（BMI）24.78±2.75kg/m2。B组28例，其中男15例，女13例，年龄47.63±9.26岁，BMI23.9

5、6±4.6kg/m2。两组病例年龄、性别构成、BMI比较差异无显著性。两组病例均排除继发性糖尿病、糖尿病肾病、酮症酸中毒，合并高血压者排除症状性高血压。　　1.2方法　　A组予口服二甲双胍0.75～1.5g/d，B组予口服格列齐特80～240mg/d。合并高血压者予卡托普利或依那普利治疗。降糖、降压药剂量根据血糖、血压水平调整，治疗周期为3个月。用药前行BMI、血压、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、纤维蛋白原（FG）测定，并计算胰岛素敏感性指数（ISI）=［1/(FPG×FINS)］［5］

6、，因呈非正态分布，按ISI=IN［1/(FPG×FINS)］进行统计学分析。服药3个月后重复检测上述指标。治疗过程定期检测肝、肾功能及血常规指标。　　1.3统计学处理　　计量资料采用±s表示；组间、组内均数比较采用t检验。　　2.3治疗前后FBG、FINS、ISI的变化情况　　两组治疗后FBG有明显下降（P均0.05)，两组比较差异有高度显著性（P　　3讨论T2DM的发病基础，概括而言有：①胰岛B细胞功能损害、分泌不足或功能衰竭；②各种因素如肥胖、家族遗传性等引起机体对胰岛素生理效应敏感性下降即IR。多数情况下，在患者尚未达到糖尿病临床诊断标准时，其实IR已经存在，并贯

7、穿于T2DM的整个发生、发展过程。IR的存在，导致正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应，促使胰岛素分泌增加，导致高胰岛素血症发生。而高胰岛素血症将造成机体如下的病理生理状态：①促进肾小管对钠重吸收，同时升高细胞内钙离子浓度，引起交感神经系统活性增强、导致心肌收缩力增加及心率加快，促使高血压的发生；②促进肝脏合成TG及极高密度脂蛋白，并使肝脂酶活性降低，TG的清除减少，产生高TG血症；使肝脏脂蛋白酶活性增加，高密度脂蛋白降解增加，HDL-C降低。③诱导动脉壁平滑肌生长和增殖，使纤溶酶原激活物的抑制物（PAI）明显增多，诱发高血脂、冠心病、肥