射频消融治疗脾功能亢进临床研究

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1、射频消融治疗脾功能亢进临床研究刘记恩1王宏霞2通讯作者贾改英31.邯郸市中心医院河北邯郸0565002；2.邯郸市第一医院河北邯郸056000;3.邯郸市总工会医院河北邯郸056004【摘要】目的：探讨射频消融术(RFA)治疗门脉高压性脾功能亢进的疗效。方法：选取我院2012年1月一2015年5月间收治的门脉高压性脾功能亢进患者25例，采用射频消融治疗，观察其疗效及并发症。结果：射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进可纠正脾亢，有效降低肝硬化门脉高压病人的门脉血流量,增加肝动脉血流量。结论：射频治疗门脉高压性脾功能亢进安全、有效、可行。【关键词】脾功能亢进；射频消融术；临床研究【中

2、图分类号1R575.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0712-02脾功能亢进是门静脉高压最常见的并发症之一，对于肝硬化门脉性高压的外科治疗国内一般采用脾切除术联合断流术。脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能，而且在肝硬化门脉高压症肝功能进一步损害时所带来的危害较其他条件下切脾更为严重，它所造成的问题远多于它所解决的问题。脾切除术治疗门脉高压巨脾及脾宂己不能顺应现代脾脏外科的发展趋势，转换思路，选择新的治疗模式，是肝硬化门脉高压外科治疗的迫切要求［1］。因此，为观察RFA对门脉高压性脾亢的临床疗效，选取我院2010年1月一2014年6月间收治的门脉高压性

3、脾功能亢进的患者，给予RFA治疗，结果报道如下：1资料和方法1.1治疗仪1.1.1RFA-II型多极射频肿瘤消融系统其主要技术指标如下：工作频率：400kHz控制功率：0〜300W阻抗显示：30~1500?1.1.2彩色多普勒超声诊断仪，7.5MHz术中超声探头。1.1.3腹腔镜1.2临床资料选取我院2010年1月一2014年6月间收治25例患者，男性17例，女性8例，年龄31-65岁，平均年龄48岁。肝炎后肝硬化16例，原发性肝癌6例，原发性胆汁性肝硬化3例。术前白细胞为(2.2±0.8)xlOA9/L,血小板为(32±ll)xlOA9/L,术前

4、骨髓穿刺检查证实奋核细胞活跃增生，完全符合脾功能亢进症的诊断标准。术前脾脏轻度肿大11例，中度肿大10例，重度1例。1.3方法1.3.1术前准备所有患者治疗前均检查血常规、尿常规，肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、食管吞钡造影，心电图、彩超、胸部X片及腹部增强CT等，全面了解患者基本情况，明确冇无胃底食管静脉曲张和其他原发病。术前一天静脉预防应用抗生素；术前禁食12小吋，禁水6小吋。1.3.2射频消融方法患者取仰卧位，大腿部粘贴电极片，全麻成功后，取上腹部L型切口，逐层切开进入腹腔，肝脏呈结结状改变，有少量腹水，切断结扎胃短血管，胃左血管及高位食管血管分支，保护胃，结肠

5、，小肠及皮肤，防止损伤，直视下将RFA-II型多极射频消融电极插入脾脏，避开脾动脉，接RFA-II型多极射频消融系统(温度上限设为90°C，功率0W~300W)。艽工作原理为电极间所产生的高频电流(>10Hz),致使组织内的离子摩擦震荡产热，当温度大于45-50°C吋组织开始脱水，活体细胞蛋白逐渐变性，细胞膜碎裂崩解，70°C时组织开始出现凝固性坏死，90°C吋组织碳化，则毁损脾实质细胞，单次射频消融吋间为15min。首先利用热能作用于血管所产生血栓，栓塞远端的脾组织血管降血管的血流量,消融15分钟后退针2cm,再将射频消融针打开进行下一次烧灼，直至脾包膜下。根据脾脏肿

6、大情况，一般选择3至4个点进行射频消融。可以选择在B超引导下观察电极针插入脾脏内的深度，避免刺入大血管，造成大出血，RFA烧灼一次后退2cm,再次进行烧灼直至脾包膜下，慢行拔出消融针对针道进行电凝，以防止出血。1.3.3监测方法治疗前血常规的血细胞计数和影像学检査作为对照组，RFA治疗后分别在1至6周末，复查血常规及影像学检查，并记录患者症状。1.3.4检测结果血常规检査显示，脾脏射频消融术后外周血白细胞计数增高，术后1一4天达到高峰，术后10天左右基本稳定。血小板计数持续稳定缓慢上升。术后两周白细胞为(3.90±0.47)xlOA9八，血小板为(67.84&p

7、lusmn;16.58)xlOA9/L；术后1个月白细胞为(4.39±0.63)xl0A9/L,血小板为(112.99±9.58)xlOA9/Lo术后6周术后6周白细胞为(4.41±0.44)xlOA9/L,血小板为(129.07±20.14)xl0A9/Lo1.4统计方法所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，数据均以&pluSmn;S表示，两组定量资料比较采用t检验，不满足t检验条件的采用t′检验，检验水准α=0.05