剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016).pdf

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1、·568·中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期ChinJObstetGynecol，August2016,Vol.51,No.8·临床指南·剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）中华医学会妇产科学分会计划生育学组[5]剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscar的关系。典型的超声表现为：（1）宫腔内、子宫颈pregnancy,CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子管内空虚，未见妊娠囊；（2）妊娠囊着床于子宫前壁宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅下段肌层（相当于前次剖宫

2、产子宫切口部位），部分限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；（3）子宫前壁肌层诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（color宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状Dopplerflowimaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊

3、与子宫成所谓的凶险性前置胎盘（perniciousplacenta及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检previa）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切地显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已器官的关系。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查引起临床上的高度重视。不作为首选的诊断方法。CSP的发生率为1∶2216~1∶1800，占有剖宫产血清β-h

4、CG对于CSP的诊断并无特异性，有胎史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠心的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。[1-2]的6.1%。目前，CSP的发病机制尚不清楚，对对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机效果时非常重要。对照研究。鉴于CSP发生率逐渐升高及其所引起三、分型的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累根据超声检

5、查显示的着床于子宫前壁瘢痕处及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱[3]医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”，[6]间子宫肌层的厚度进行分型。此分型方法有利于改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以临床的实际操作。指导临床工作，规范临床诊疗行为。特别说明的Ⅰ型：（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；（2）一、临床表现妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐

6、角；（3）妊娠囊与CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3mm；（4）CDFI：瘢痕[4]先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等。处见滋养层血流信号（低阻血流）。二、诊断Ⅱ型：（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；（2）和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；（3）妊娠囊与更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤

7、3mm；（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.08.003通信作者：金力，100730中国医学科学院北京协和医院妇产Ⅲ型：（1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层科，Email：jinlipumch@hotmail.com并向膀胱方向外凸；（2）宫腔及子宫颈管内空虚；中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期ChinJObstetGynecol，August2016,Vol.51,No.8·569·（3）妊娠囊

8、与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺应首先考虑CSP的可能，不要盲目按照妊娠滋养细[9]失，厚度≤3mm；（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信胞肿瘤进行化疗。号（低阻血流）。五、治疗其中，Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即早孕期CSP作为1种特殊类型的异位妊娠，诊[7]包块型，其声像图的特点：（1）位于子宫下段瘢痕治原则是：早诊断，早终止，早清除。早诊断是指对处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查块向膀胱方向隆起；（2）包块与膀胱间子宫肌层明排