德国医疗体制面临新变革

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1、德国医疗体制面临新变革有关全民健康的医疗卫生事业涉及到每个国民的切身利益，因而也是各国政府最重要的任务之一。尽管发达国家与发展中国家对此所面临的问题与困难有所不同，但这并不妨碍彼此学习和相互借鉴。近来，德国政府也开始了对曾被公认为相当先进完善、堪称楷模的德国医疗体制发动了一场大规模的“世纪性改革”。也许这种时间上的巧合更为我们提供了探讨和研究所谓“德国模式”的理由和动机。改革的背景和原因德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，其相对发达和完善的医疗保险体系曾被德国人引以为骄傲，并为世界上许多国家所仿效。但由于德国近年来经济发展缓慢和人

2、口结构等方面的变化，使德国的医疗保障制度面临愈来愈大的压力和挑战，其内部机制中的一些潜在性弊端也逐一显露出来。费用攀升、入不敷出。德国医疗保健费用增长过快是德国医疗体制改革的最重要和最根本的原因。德国是世界上医疗成本最高的国家之一，其医疗保健支出几乎比欧盟的平均水平高出三分之一，在世界上也仅次于美国和瑞士，2005年的医疗费用高达1450亿欧元。为解决医疗开支迅速增长的问题，德国政府被迫一再提高医疗保险费的缴费比例，但医疗保险费的增长速度仍然赶不上医疗费用开支的增长速度。而在医保支出大幅增长的同时，法定投保人数却由于失业人数的不断增加

3、出现明显的下降，导致许多法定医疗保险公司赤字严重、入不敷出。同时医疗开支的增幅不仅大于医保收入的增幅，而且也大大高于国内生产总值的增长。惊人的增长速度使得国民经济不堪重负，再也无力为这昂贵的医疗保健体系继续买单了。体制弊端。德国的医疗保险体系在其多年的发展中构架不断扩充、运作日益复杂。这个庞大的帝国供养着30多万名医生、2200家医院和20000家药店。欧洲没有一个国家像德国那样养活着一支数量如此庞大的“医疗大军”，按居民人口比例计算，德国比美国的医务人员多40%，比日本多70%。为保证大夫们人人都有饭吃有活干，病人们被频繁的转诊于各

4、诊所和医院之间，他们往往被进行双重的透视、三倍的治疗和四次被开予完全相同的药方。长期以来，政府一直试图通过多种办法来限制医生人数的过度增长，但效果并不明显。德国的医保领域实行的是一种特别的偿付机制：医生既不与其顾客（病人）也不和其出资人（医保机构）、而是与医疗保险医生联合会来进行结算。这是一个处于医生和医保机构之间的第三者，它可代表其联合会所属的会员医生与医保机构集体签约，同时又掌握着这些签约医生酬金的分配权。联合会每年从医保机构获得一笔一揽子费用，然后再分付给其合同医生，这种偿付程序相当复杂且缺乏监督和透明性。而医生并不知道他为病人

5、测量一次血压或进行某项检查的工作报酬是多少，为此他必须去查阅一本医保医生联合会下发的厚厚的手册，手册中详细的列举有为每一项医疗服务所规定的代码，他将这些代码上报给本地区的医生联合会，联合会的工作人员再将这些代码换算成相应的分值，以此最终计算出该医生应得的酬劳。在这种情况下，不少医生都利用医保体制上的漏洞来弄虚作假、谋取私利。据估计，德国医疗体系每年因欺诈和贪污行为造成的损失高达几十亿欧元，但令人费解的是，面对这种状况德国的医疗保险机构却能够长期容忍而无所作为。药费昂贵。在德国各项医疗开支中药费支出已成为仅次于住院费用的第二大项目，仅2

6、005年就增长了16.8%,达到了254亿欧元，而10年前这个数字只有164亿欧元。从2000-2005年药品费用以26.4%的上涨幅度远居于各项支出增长之首，在德国，“药价”这个词早已成为了“高价”的同义词。虽然制药公司声称，药价的增长主要是因为医学的不断进步和新药的相继问世所引起的，但他们私下也承认说，其实这些新药的广告和营销开支远远高于药品的研发费用。自我负责意识的缺失。德国的医疗保险体制以其完备全面著称，覆盖的项目和内容非常广泛，称得上是“保网恢恢、疏而不漏”。但在这种本意为团结互助、社会共济的宗旨下和全面的医疗服务中，德国的

7、医疗健康保险逐渐演变成了不讲效率、不计成本的大锅饭，投保人、医院、药店、保险公司任何一方都没有降低医疗费用的意识，导致医疗费用的年年增长和医保费率的年年增加。在这个涉及成百上千亿资金的领域里不存在任何竞争意识，这里既无市场价格又无公开透明性可言。而对大部分投保人来说，取代自我负责意识的是一种“集体性的无责任感”和“全方位保险心态”。与其他国家相比，德国人看医生更为频繁，吃药更多，住院的时间更长，进行X光和超声波检查以及手术的次数也更多，但他们并不因此比别人更健康。改革计划与设想医疗卫生体系本身面临的困境，还引发了经济、社会等方面的一系

8、列矛盾。2005年秋季上台的大联合政府要开始新一轮的医疗改革，其声势之大和重视程度可说是前所未有，默克尔将其称为本届政府“最重要的改革议题”，并将其视为考验由德国两大党组成的黑一红联盟能否有效合作和成功执政的试金石。此次