转型期上海医疗体制变革中政府职能定位

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1、正文第一章绪论本章我们主要论述的是《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中关于转型期上海医疗体制改革中政府职责的研究成果，及一些关于公共物品的特点和政府职责的文献，并且我们还将论述一下上海医疗体制改革所处的背景和在其背景下医疗体制改下研究政府职责的意义。一、文献综述本论文研究的主要内容要是转型期上海医疗体制改革中的政府职责及其缺位和原因等等。对于专门研究上海医疗体制改革和政府职责的文献不是非常多，而最近政府出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》集中性地表述了中国的医疗体制改革。此意见稿的主要研究成果:一是交代了医疗体制改革的背景及其形成过程,改革的目标和总

2、体框架；二是深化医药卫生体制改革的基本思路；三是政府主导与发挥市场机制作用相的结合；四是提到了公立医院改革医药卫生体制改革；最后是老百姓到底在其改革中能够得到什么实惠了。此意见稿给我们比较全面的描述了将来的中国医疗体制，同时也把眼光落到了百姓身上了。关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）2008-10-14在《现代西方经济学（第三版)》中，分析了书中关于公共物品具有非排他性和非竞争性的特点，确立医疗服务具有公共物品的特点。学者吴洪涛在《我国社会转型期医疗服务体系改革模式探讨》认为早我国社会转型时期，合理的医疗服务体系的架构需要政府、市场和社会共同参与，负责任的政府、强大的社会

3、力量及高效率的市场三者构成的良性互动系统是合理提供医疗服务的有效模式。吴洪涛.我国社会转型期医疗服务体系改革模式探讨.云南行政学院学报，2010：1学者田晓洁、鲍勇在《上海市社区卫生服务中心公共卫生服务费用研究》中指出上海市社区卫生服务中心存在“以医疗补预防”的现象，应该加大政府投入力度，同时加强费用的监管，加强流程及绩效评价方面的研究。田晓洁、鲍勇.上海市社区卫生服务中心公共卫生服务费用研究.中国全科医学.2007：1512二、研究的目的和意义医疗体改革制一直以来是我国或者说是全世界的难题，这次的论文主要是想借着新医改的发布来浅析一下上海医疗体制改革，探讨一下上海政府在医疗体制改

4、革中所担当的角色与责任，希望在此次的论文中能够弄清上海政府在医疗体制改革中缺位和补救方法。改革开放以来，中国取得的成就是令人欣喜的，尤其是上海这个国际大都市，他的变化、他的进步是举世瞩目的。但是由于政府在医疗体制中的长期缺位，而导致百姓在看病吃药方面叫苦连天。卫生部统计表明，我国医疗服务费用增速超过了人均收入的增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费梁宏峰.卫生部新闻发言.央视国际.06-10-09。可见，如果不把这是提上议程的话,百姓的生活将更水生火热了。只有让政府归位了，才有可能解决百姓就医难，就医贵的痛苦。第二章政府在医疗体制改革的重要性本章我们将重点讲述公共

5、物品的概念，从中确认公共卫生服务与基本医疗服务属于公共物品的范畴。并从公共物品的特点与政府的责任具有一定的契合性进一步论述提供医疗服务是政府的责任。一、公共物品含义界定及特征根据是否具有消费的竞争性与受益的排他性两个标准，经济学家将物品分为公共物品与私人物品，纯公共物品一般指同时具有消费上的非竞争性和非排他性的物品，具有非排他性但有竞争性的物品称为共有资源，而具有排他性和竞争性的物品则为私人物品。但是，现实中有些物品既不是完全的纯公共物品，又不能简单将其归入私人物品的行列，后来人们将这类非“公”非“私”，既“公”又“私”的物品称为准公共物品，公共物品相对于准公共物品来说，又称为纯公

6、共物品。如此一来，纯公共物品、准公共物品与私人物品就构成了我们对纷繁复杂的物品的完整分类。在实践中，人们一般把医疗卫生物品分为公共卫生服务、基本医疗服务和非基本医疗服务三类，从经济学的物品分类理论来看，这三类服务的属性极不相同，12公共卫生服务是完全属于纯公共物品的，基本医疗服务是属于准公共物品那块的，而非基本医疗服务如整容之类的就属于私人物品了，因而对供给主体的要求也各有差异。本论文主要讲的是前面两种公共物品是需要政府提供的。公共物品的非竞争性特点说明，尽管有些公共物品的排他性可以很容易被发现，但这样做并不一定有效率，依照有效率的条件，厂商的定价原则应该是价格等于边际成本，如果桥

7、梁由私人部门提供，它们会索要等于边际成本的费用，既然每辆车花费厂商的边际成本接近于零，那么厂商的价格也应该等于零，结果私人不可能供给这些产品。公共物品的这种性质，使得私人市场缺乏动力，不能有效地提供公共物品和服务。此外，由于公共物品具有非排他性和非竞争性的特征，它的需要或消费是公共的或集合的，如果由市场提供，每个消费者都不会自愿掏钱去购买，而是等着他人去购买而自己顺便享用它所带来的利益，这就是经济学的“免费搭车”现象。经过对公共物品特征的分析后，可以看出公共物品的特性