腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及其耐药性分析

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1、腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及其耐药性分析李慧敏彭月萍阜阳市第一人民医院肾内科，安徽阜阳236100[摘要]目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及细菌耐药情况，指导临床用药。方法回顾性分析该腹膜透析中心2009年12月—2013年8月共70例腹膜炎患者的腹膜透析流出液培养+药敏结果。其中男性50例，女性20例，年龄21～77岁，平均（46.8±26.3）岁。结果其中复发3例，再发1例，药敏培养阳性23例，阳性率为38.3%，其中革兰氏阳性菌占10例（43.5%），革兰氏阴性菌12例（52.2%），真菌1例（4.3%）；革兰阳性球菌对万古霉素均敏感，对青霉素耐药率

2、较高（80%），苯唑西林耐药率83.3%，红霉素耐药率100%；革兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦均敏感，头孢他啶敏感率较高（90%），氨苄西林均耐药。结论革兰氏阳性菌和阴性菌所占比例相当，对氨苄西林均耐药。革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感，革兰氏阴性菌对美洛培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦敏感。.jyqkail：[email protected]。腹膜透析是终末期肾病患者替代治疗的方法之一[1]，虽然目前血液透析占据相当大的比例，但腹膜透析人数正在逐年上升，尽管随着连接系统、消毒措施、无菌操作技术的不断改进，腹

3、膜透析相关性腹膜炎依旧不可避免[2]。但目前对于病原体及其耐药情况尚不明确，为探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及细菌耐药情况，指导临床用药。现分析2009年12月—2013年8月间该腹膜透析中心腹膜透析感染患者的致病菌及耐药情况，以指导临床用药。报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取该院收治的腹膜透析并发腹膜炎患者70例，分析、总结腹膜透析流出液培养结果，其中男性50例，女性20例，年龄21～77岁，平均（46.8±26.3）岁。糖尿病肾病15例，原发性慢性肾小球肾炎50例，慢性梗阻性肾病5例。具备以下3项中的2项或2项以上者，可诊断为连续性不卧床性腹膜透析

4、（ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis，CAPD）合并腹膜炎：①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴有发热；②腹膜透析流出液白细胞计数>100/mL，且中性粒细胞＞50%；③腹膜透析流出液培养有病原微生物的生长[3]。1.2方法对于腹膜透析的患者，若有腹痛、腹水浑浊等临床表现，入院后在取得患者知情同意后，首先留取腹膜透析流出液（至少留腹4h以上）行常规+生化检查，同时留取5~10mL的透出液注入血液培养瓶中，进行培养+药敏检查，立即进行腹腔冲洗，根据经验选用球杆兼顾的抗生素加入腹膜透析液中，进行抗炎治疗，或者留取夜间留腹的腹膜

5、透析流出液进行培养，以提高培养阳性率。1.3统计方法采用SPSS16.0软件包处理数据，构成比或率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率计算法。2结果2.1腹膜透析相关性腹膜炎构成比该研究70例腹膜透析腹膜炎细菌学培养结果显示：行药敏培养数为60例，药敏培养阳性23例，阳性率为38.3%，其中革兰氏阳性菌占10例（43.5%），格兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主（17.4%）；革兰氏阴性菌12例（52.2%），格兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主（17.4%），真菌1例（4.3%），格兰阳性菌和格兰阴性菌所占比例相当。见表1。2.2腹膜炎致病菌耐药率腹膜炎致病菌的药敏结果

6、显示格兰阳性球菌中红霉素耐药率100%，青霉素耐药率80%，苯唑西林耐药率83.3%，万古霉素均敏感，格兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦均敏感，氨苄西林均耐药。见表2。2.3各年度致病菌构成比结果显示2010年及2011年致病菌以革兰阳性菌为主，近2年革兰阴性菌比例较前上升，为主要致病菌。见表3。2.4腹膜炎患者的转归70例腹膜炎患者中有5例死亡，病死率为7%，5例拔除腹膜透析管改血液透析，退出率为7%，好转率为86%，10例革兰阳性菌患者有3例死亡，12例革兰阴性菌患者有1例拔除腹膜透析管改血液透析，真菌1例死亡。见表4。3讨论腹

7、膜透析是终末期肾脏病有效治疗方法之一，相对于血液透析而言，其对于残余肾功能的保护，避免传染性疾病的传播，对中分子的物质清除率高，可居家透析，节约医疗资源等优点众多，使越来越多的患者选择腹膜透析，但腹膜透析腹膜炎是其主要并发症，也是导致其失败的主要原因[4]，根据Kofteridis等[5]对17年来247例腹膜炎的统计，约8%的腹膜炎会导致患者拔管转为血液透析，近5%的患者甚至死亡。已有报道，腹膜炎单中心总的发生率低至1/41~52个患者月（0.29~0.23/年）[6]。3.1腹膜透析发生腹膜炎的原因分析该调查结果表明，该院70例患者腹膜透析发生腹膜炎的原因

8、主要分为：①无菌操作观念不强，卫生条件