多节段腰椎管狭窄症外科手术治疗的功能评价

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1、多节段腰椎管狭窄症外科手术治疗的功能评价.L.编辑。【摘要】本文通过对56例多节段腰椎管狭窄症患者的回顾性研究，探讨多节段腰椎管狭窄的发病特征、手术治疗方法及术后疗效评价。［方法］1998～2002年,56例多节段腰椎管狭窄病人,术前常规行临床神经功能检查，影像学检查包括标准的腰椎正侧位、左右斜位及前屈、后伸动力位X线片、腰椎CT及MRI检查。手术前后应用Beaujon功能评分法，Osultilevellumbarspinalstenosisinpre-andpost-surgicaltreatment.［Method］From1998an

2、d2002,56patientssufferingfrommultilevellumbarspinalstenosisyelogramsentationsystemandbonegrafts.［Result］AfterameanfolloprovementbyODI,VASproved(P<0.05).［Conclusion］Thistechniquegivesgoodandlonglastingclinicaleffectivenessined.Keyultilevel;lumbarspinalstenosis;surgicaltr

3、eatment;functionalevaluation本院自1998～2002年共治疗多节段退变性椎管狭窄（2个以上脊柱节段）患者56例,均采用受累节段的广泛椎板减压，椎弓根钉系统固定，后外侧植骨融合术治疗。手术前后应用Beaujon功能评分法，Os。小便困难6例。直腿抬高试验及加强试验阳性21例，8例患者足下垂，母趾背伸肌力为0级，其余患者母趾背伸肌力均在I～IV级之间。小腿及足背皮肤痛觉减弱47例，下肢及臀部肌肉萎缩18例，鞍区感觉障碍16例，所有病例均有不同程度的膝反射及（或）跟腱反射减弱。合并症包括糖尿病15例，心血管疾病（冠

4、心病、心肌缺血）12例，脑血管性疾病（脑部腔隙梗塞，脑萎缩）6例，呼吸系统疾病（哮喘、肺心病、矽肺）8例。1.3影像学检查1.3.1腰椎X线片检查患者术前均常规行腰椎正、侧位，左、右斜位及前屈、后伸动力位X线片检查。所有患者均可见中至重度的腰椎退行性变，椎体骨质增生，骨赘形成，小关节肥大、内聚，严重者可见椎间隙变窄，骨桥形成，椎体终板硬化。9例合并腰椎退行性侧凸。患者均有不同程度的骨质疏松。12例患者前屈、后伸动力位X线片可见腰椎退变性失稳（在前屈、后伸动力位X线片上水平移位≥4mm或成角移位≥10°）［1］。1.3.2CT检查患者均行L1

5、～S1水平CT扫描，其中L1、2、L2、3、L3、4、L4、5、L5S16例，L2、3、L3、4、L4、5、L5S112例，L2、3、L3、4、L4、516例，L3、4、L4、5、L5S122例。所累及的病变范围均显示多节段腰椎退行性椎管狭窄，同时伴有不同程度的单侧或双侧的侧隐窝狭窄，椎间盘广泛退变，神经根被挤压、湮没，椎管及硬膜囊形状呈三叶草状或“T”型，椎板增厚，小关节肥大内聚，上下小关节间隙变窄，黄韧带肥厚、甚至在与侧隐窝附着部出现钙化或骨化。1.3.3MRI检查患者均行腰椎水平MRI扫描。受累节段矢状位显示硬膜囊呈蜂腰状或串珠样受压

6、，轴位像显示硬膜囊形状呈三叶草状或“T”型，黄韧带肥厚，神经根管狭窄，神经根因受压而明显变细，甚至被湮没。1.4疗效评定方法术前及术后对每个病人应用Os为准。术前考虑有突出间盘组织的患者，要行间盘切除，相应融合节段椎弓根螺钉系统固定。在暴露的关节突关节上和减压椎体的横突间放置自体骨融合。术中常规使用抗生素及甲强龙以预防感染和降低马尾神经的应激反应。手术完毕前，伤口内放置引流管，术后24～48h拔除。术后应用抗生素3～5d，术后3d直腿抬高、足背伸及股四头肌等长收缩功能锻炼，4～6周腰围保护下下地活动，2～3个月恢复日常活动。平均手术时间是4

7、.2(3.0～6.2)h。术中出血量400～800ml，平均550ml。（图1～4）1.6随访所有病人应用ODI、VAS数值和Beaujon功能评分。在最后随访时病人对功能方面的结果满意度进行评价。术后随访放射学资料包括正侧位和过伸过屈功能位X线片，目的在于评价固定节段的稳定性，融合情况和融合部位临近节段的状况。平均随访时间2.2(2～2.6年)年。1.7统计学处理方法应用单因素方差分析，结合Tukey检验。Beaujon功能评分增加用配对Studentt-test。数据使用统计学软件SPSS12.0分析。P<0.05认为有显著性差异

8、。2结果.L.编辑。随访结果平均Beaujon功能评分增加（7.27±2.56）分。56例患者的Beaujon功能评分为手术前11.8(10.9～12.7)分，至终末随访时17.