前后联合入路治疗多节段颈椎管狭窄的临床效果评价.doc

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1、前后联合入路治疗多节段颈椎管狭窄的临床效果评价【摘要】目的：观察前后联合入路治疗多节段颈椎管狭窄症的临床效果。方法：选择2011年12月-2014年6月笔者所在医院骨科住院并接受手术治疗的64例颈椎管狭窄症患者作为研究对象，所有入选病例依照不同手术入路分成两组，每组32例，分别采用颈椎前后联合入路手术（观察组）和单纯后路单开门椎管扩大成形术（对照组），比较两种方法的手术时间、术中出血量、住院总费用、J0A评分、改善率以及临床优良率。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量和住院总费用均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）o

2、随访半年，两组术后J0A评分较术前均有改善，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床优良率（90.4%）优于对照组（79.2%）,差异有统计学意义（P<0.05）°结论：颈椎前后联合入路的手术方式是治疗多节段颈椎管狭窄症的可靠和有效的手术方式。【关键词】前后联合入路；颈椎管狭窄症；多节段中图分类号R681.5文献标识码B文章编号1674-6805（2015）22-0050-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.026多节段颈椎管狭窄症是骨科的

3、常见疾病，指在MRI等影像学上表现为3个或3个以上节段存在椎体后缘骨质增生和骨赘形成、椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带钙化以及关节突关节增生等多种病理改变，造成对脊髓或硬膜囊前后缘多个平面造成压迫，使椎管有效容积变得更加狭小，从而出现颈肩部酸痛及上肢放射痛，上肢无力，手指发麻，严重时下肢无力,行走不稳，有“踩棉花”感，伴有眩晕及猝倒等临床症状。目前对于多节段颈椎管狭窄症的治疗方法，无论是国内还是国外，均有采用单纯前路减压、单纯后路减压以及前后联合入路减压的报道，各有其优势和不足［1］。近年来，笔者采用前后联合入路治疗多节段颈椎管狭窄，

4、取得良好的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年12月-2014年6月笔者所在医院骨科住院并接受手术治疗的64例颈椎管狭窄症患者作为研究对象。所有患者均经临床症状、体征、X线、CT以及MRI确诊。所有入选病例依照不同手术入路分成观察组和对照组，每组32例，分别采用颈椎前后联合入路手术和单纯后路单开门椎管扩大成形术。观察组：男14例，女18例；年龄40〜81岁，平均(46.8±7.9)岁；累及3个椎体17例，4个椎体9例，5个以上椎体6例。对照组：男15例，女17例；年龄39-80岁，平均(46.5±7.6)岁；累及

5、3个椎体15例，4个椎体10例，5个以上椎体7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1术前准备常规行血常规、临床生化检查，颈椎动X线片，CT及MRI检查，术前禁食水，签手术同意书等。1.2.2对照组颈椎后路单开门手术：气管插管全麻满意后，患者取俯卧位，头部置于马蹄形头架上，常规消毒铺巾。取颈后正中直线切口，自发际上1顷至C7棘突，依次切开皮肤、皮下组织，切开项韧带，紧贴棘突椎板剥离颈棘肌，自动拉钩撑开肌肉，完全暴露棘突以及两侧的椎板,用普通咬骨钳在关节突与右侧椎板交界处开槽，保留椎板内

6、层皮质骨作为单开门门轴。在左侧同样的位置用普通咬骨钳和椎板咬骨钳沿骨槽纵行咬开全椎板，造成椎板断裂，作为开门侧，采用骨膜剥离器将椎板自左向右掀开，使用钢板支撑并固定椎板于侧块上，固定后检查固定牢靠，冲洗切门，彻底止血，放置引流管1条，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。1.2.3观察组颈椎前后联合入路手术：先行颈椎后路单开门手术，方法同对照组。颈后路手术结束后，颈围保护下翻身，取平卧位，常规消毒铺巾。根据手术范围取右颈前横切口，切开皮肤、皮下组织，切断颈阔肌，自血管鞘与内脏鞘之间行钝性分离，注意保护甲状腺上动脉及喉上神经，拉钩牵开后，即显露椎

7、体及椎间盘前方，采用定位针头在C臂透视机下准确定位需减压椎间隙，切开椎体前筋膜和前纵韧带，以髓核钳、刮匙摘除椎间盘及增生骨赘，刮除上下两侧终板，切除后纵韧带，显露硬膜囊,清理完毕后，采用试模以确定Cage型号，然后于椎间隙安放填满碎骨屑的Cage,同法处理其它椎间盘，最后以前路钛板固定于减压椎体，透视机下见钢板及Cage位置满意后，放置引流管，依层次缝合切口，无菌敷料包扎。1.2.4术后处理给予抗感染、预防神经根水肿及营养神经等治疗，l~2d拔出引流管，清洁换药。颈后路手术颈托保护1个月，前后联合手术颈托保护3个月，并且进行四肢主被动

8、功能锻炼。1.3观察指标观察两组手术时间、术中出血量及住院总费用，比较两组JOA评分、改善率及临床优良率。1.4疗效评定标准参照日本矫形科学学会（JOA）脊髓功能评分（17分法）：评分内容包括上下肢功能、感觉障碍及膀胱功