断指再植成活率影响因素的研究进展

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1、断指再植成活率影响因素的研究进展【摘要】影响断指再植成活率的因素较多，常见原因有性别、年龄、断指指别、致伤因素、离断部位、热缺血时间、手术质量、患者的心理因素、血管危象的处理、断指再植术后的护理、药物、吸烟等，对以上原因的研究，临床已有系统报道，为临床选择再植适应证，提高再植成活率提供了有力依据。【关键词】断指再植；成活率；影响因素断指再植是指失去血液供应的离断指体通过骨科与显微外科手术重建其血液循环，使指体获得再生的手术。断指再植已成为手外科一项专门技术，起源于20世纪60年代，至今已经历了40余年的发展与临床应用，救治了

2、千万例手指离断患者，使他们恢复了伤断手指的外形与功能。但断指再植的成活率始终是我们非常关注的问题，影响断指再植成活率的因素较多，常见原因有性别、年龄、断指指别、致伤因素、离断部位、热缺血时间、手术质量、患者的心理因素、血管危象的处理、断指再植术后的护理、药物、吸烟等，现分述如下。1患者的性别、年龄、季节（流行分布）　　断指再植成活率影响因素的研究进展【摘要】影响断指再植成活率的因素较多，常见原因有性别、年龄、断指指别、致伤因素、离断部位、热缺血时间、手术质量、患者的心理因素、血管危象的处理、断指再植术后的护理、药物、吸烟等，

3、对以上原因的研究，临床已有系统报道，为临床选择再植适应证，提高再植成活率提供了有力依据。【关键词】断指再植；成活率；影响因素断指再植是指失去血液供应的离断指体通过骨科与显微外科手术重建其血液循环，使指体获得再生的手术。断指再植已成为手外科一项专门技术，起源于20世纪60年代，至今已经历了40余年的发展与临床应用，救治了千万例手指离断患者，使他们恢复了伤断手指的外形与功能。但断指再植的成活率始终是我们非常关注的问题，影响断指再植成活率的因素较多，常见原因有性别、年龄、断指指别、致伤因素、离断部位、热缺血时间、手术质量、患者的心

4、理因素、血管危象的处理、断指再植术后的护理、药物、吸烟等，现分述如下。1患者的性别、年龄、季节（流行分布）研究表明，在不同的国家和地区、不同的时间和不同的人群中，手外伤的构成并不一致，但在性别及年龄分布上却有相同的规律，即男性多于女性、青壮年多见〔1～5〕。损伤时间分布：患者多为20岁左右，好奇爱动、来自边远地区青年，傍晚逛街流连忘返，而到午后或后半夜则出现精力不够集中、手部反应迟钝，最易发生事故。就季节分布看，彭峰〔6〕报道一年中夏季手外伤最为常见，2月份最少。2断指指别、致伤因素、离断部位2.1断指指别分布拇、示指及中指

5、为手的主要功能指，占全手功能的80%以上，但由于拇指较为短小、掌指关节活动范围大、运动有力，时常躲避了外伤，从而使示指及中指发病率跃居首位；小指为非主要功能指，多伴发其他功能指离断，而自伤性断指多发生在小指，这使得小指锐器伤比率增加，再植成活率亦较高；拇指指体较粗大，对血供要求较高，且断伤暴力较大，故断指成活率较低。左手断指多于右手，可能与右手多为控制手、左手多为操作手有关。2.2伤因与断指类型分布切割、冲压及电锯伤性断指发生率占总数的85.0%，这主要与患者的职业分布多在造纸、铸造、装潢及零配件加工等劳动密集型、高风险行业

6、有关；该类损伤由于断指血管挫伤范围较小，经仔细清创后吻合通畅率较高。撕脱及绞断性伤多发生在工伤、交通事故及渔民缆绳绞断伤，手指血管神经被抽出、内膜剥脱，再植成活率明显低于切割、挤压及电锯断伤。除周边农村外，城市内宠物饲养也使得动物咬断性断指时有发生〔7〕。2.3断指部位和伴发伤分布在手指的活动范围中，越靠近末端，越接近“危险区”，外伤性断指发生率越高。越靠近节再植成活率越高，可能与该区手指血管分布规律性较好、血管口径也相对较粗、吻合也较为容易有关。离断损伤的性质也是决定再植术后效果的一个重要因素。单纯的锐器切割伤，血管损伤不

7、严重，再植成活率通常较高。由于软组织、关节部分和肌腱损伤并不十分严重，因此，再植成活后其功能恢复也较理想。反之对于挤压伤、绞压伤的多段离断，由于损伤严重，指动脉、指静脉以及毛细血管都受到致命损伤，再植时往往需要进行浅静脉移植桥接或者采用非生理性循环来处理血管，建立新的血液循环，这样肯定造成吻合口增多等减少了动脉的灌注压和静脉受阻，从而使再植指成活率明显下降〔8〕。3断指的热缺血时间关于热缺血时间的研究表明，肌肉在未冷却情况下（20℃～25℃）缺血6h后会出现不可逆性坏死，因此手掌近侧的断离应在此时限内再植。在冷却的情况下（至

8、4℃），该时限可延长至12h。对无肌肉的部位（手指），可允许的热缺血时间为8h或更长。在冷却的情况下，该时限可延长至30h以上〔9〕。4断指再植的手术质量4.1清创不彻底断指两侧彻底清创，为顺利再植创造良好的条件，为再植成活打好基础，清创时多花费一些时间是值得的，清创彻底，会提高再植的成活