城乡一体化背景下辽宁省医疗保障制度改革研究

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1、城乡一体化背景下辽宁省医疗保障制度改革研究宋婉婷陈征高书杰摘要：伴随着我国经济的飞速发展，城乡二元结构带来的矛盾日益突显，表现在工业与农业、城市与农村之间发展不均衡，城乡差距越来越大，影响了我国城市化和现代化的进程。本文在简要介绍辽宁省城乡一体化的现状及工作重点的基础上，分析了在城乡一体化背景下辽宁省医疗保障制度运行过程中存在的问题，并提出相应的改革对策。..关键词：城乡一体化；辽宁省；医疗保障制度；改革研究伴随着我国经济的飞速发展，城乡二元结构带来的矛盾日益突显，严重影响了我国城市化和现代化进程。为了促进国民经济全面、协调、可持续发展，实

2、现城乡一体化势在必行。医疗保障制度作为城乡一体化建设的重要组成部分，对于实现社会公平，促进城乡人力资源双向流动具有深远的意义。本文在简要介绍辽宁省城乡一体化的背景、目的意义和工作重点的基础上，通过详细分析医疗保障制度在运行中存在的问题，提出了相应的解决对策。一、辽宁省城乡一体化的背景、内涵与意义（一）辽宁省城乡一体化的背景城乡一体化是现代化和城市化发展到一定阶段，城市和乡村融合的过程。国际经验表明，当城市化水平达到50%左右时，是推动城乡融合的最佳时机。目前，辽宁省的城市化水平已经超过了60%，全年城镇居民人均可支配收入达到36469元，农

3、村居民人均纯收入16476元，城乡居民收入比从1980年的1.8:1扩大到2012年2.21:1。如果加上城镇居民的住房和医疗补贴，城乡差距则更大。2012年，辽宁省生产总值达24801.3亿元，其中，第一、第二和第三产业产业增加值比重为8.7∶53.8∶37.5。可见，辽宁省工业占绝对主导地位，服务业呈迅猛上升趋势，农村和农业处于弱势地位，城乡差距很大。农民的人均纯收入如果扣除用作再生产投资的部分，城市居民的人均收入将超过农村居民纯收入的3倍，城乡之间的基础设施、公共产品和社会保障的差距也越来越大。（二）实施城乡一体化的内涵及意义实现城乡

4、一体化是要通过资源、技术、资金、劳动力等生产要素的合理化流动，达到以城带乡，以乡促成，相互协作，优势互补的目的，实现城乡资源优化配置，城乡经济社会持续协调发展的目的。城乡一体化的意义在于：第一，通过城乡统筹，可以逐步实现城乡公共服务均等化，增进农村地区的发展动力，有利于改善农村的投资结构、产业结构和人口结构，真正为农村地区的生态化、现代化和产业化发展提供坚实的基础。第二，通过城乡统筹，使城乡双向流动机制得以稳步推进，从而大大优化城乡人力资源结构。第三，通过城乡统筹，带动农村经济的增长和产业升级。据统计，农村人均GDP每上升1000元人民币，

5、将释放出城市3%的GDP增长能力。因此，城乡一体化将带动农村经济增长和刺激城市产业结构的优化和升级，为城市现代服务业、商贸流通业提供广阔的市场空间。二、辽宁省医疗保障制度框架及运行现状医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，是民众的安全网，社会的稳定器。2009年3月17日，中共中央、国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》，提出了构建包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系在内的“四位一体”的基本医疗卫生制度，其中医疗保

6、障体系包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助四个部分。中国作为最大的发展中国家，从1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，2003年又启动了新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)试点，建立了城乡医疗救助制度。2007年国务院决定开展城镇居民基本医疗保险试点。三种医疗保障制度基本覆盖了我国所有公民，为人民群众的生命健康和经济社会发展提供了强有力的保障。根据《辽宁省2012年国民经济和社会发展统计公报》，到2012年末全省参加城镇基本医疗保险人数1628.17万人，其中参加城镇职工基本医疗保险人数73

7、5.54万人，参加城镇居民基本医疗保险人数892.63万人。参加城镇基本医疗保险的农民工72.32万人，减少12.71万人。164个县（市、区）开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参合率96.24%。全省列入新型农村社会养老保险试点地区参保人数3334.57万人。三、辽宁省医疗保障制度在运行中存在的问题分析（一）基本医疗保险制度的衔接有问题，覆盖面不全1.城镇职工医疗保险覆盖面存在缺陷。表现在：部分企业不参保，有些关闭破产企业退休人员和困难企业职工未纳入城镇职工医疗保险。2.城镇居民医疗保险和新农合两种制度的衔接存在一定问题。新农合

8、制度的主体是农民，城镇居民医疗保险的范围是那些不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生，少年儿童和其他非从业城镇居民。随着城市化的进程加快，两种医疗保险制度在覆盖