成人活体肝移植肝动脉重建50例

《成人活体肝移植肝动脉重建50例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、成人活体肝移植肝动脉重建50例作者：赵纪春严律南李波马玉奎曾勇文天夫王文涛杨家印【摘要】目的总结成人活体肝移植的肝动脉重建经验。方法我院2002年1月至2006年7月施行了50例成人右半肝活体肝移植，供、受者肝动脉的重建采用显微外科技术成形端端连续缝合方式完成。结果术后肝动脉血栓形成2例（4%）。随访时间2～52个月（中位随访时间9个月），术后和随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症。1年实际生存率为92%（46/50）。结论根据供、受者肝动脉解剖及变异情况，选择适宜的长度和匹配的口径，采用显微外科吻合技术重建肝动脉，是减少肝移植围手术期并发症发生

2、的关键。【关键词】肝移植；活体；成人；肝动脉重建　　Reconstructionofhepaticarteryinadult-to-adultlivingdonorlivertransplantation:areportof50cases　【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceinhepaticarteryreconstructioninadult-to-adultlivingdonorlivertransplantation（ALDLT）.MethodsFiftypatientsunderJanuary200

3、2toJuly2006.Allthehepaticarteryreconstructionsicroscope.ResultsTbosis.Allthepatientsonths（median,9months）,andnohepaticarterystenosisnorhepaticarterypseudoaneurysmoccurred.The1-yearsurvivalrateaticevaluationofhepaticarteryreconstructionanduseofmicrosurgicaltechniquearekeytothereduct

4、ionofplicationsofhepaticarteryreconstructioninALDLT.【Keym）的肝中静脉分支以大钛夹暂时夹闭，留待植肝时搭桥吻合用。切断肝组织直至整个右半肝游离，在全身肝素化下，依次阻断并切断肝右动脉、门静脉右支及肝右静脉，将供肝置入盛有4℃URI血管成像或选择性腹腔干动脉造影了解供肝和受者的肝动脉解剖和变异；（2）尽量在切供肝的过程中保护肝右动脉的每一分支和足够长度；（3）不要扪压或牵引受者肝动脉，应选择口径与供者动脉口径相匹配的位置；（4）吻合前先开放受者侧动脉断端，检查射血是否良好，有无血栓及狭窄，用肝素生理盐水冲

5、洗断端管腔，保持血管壁清晰，断端整齐；（5）口径不匹配时作相应的成形，将供、受者动脉常规修剪成斜面以尽量加大吻合口径；（6）供者肝右动脉血管口径常在2.0～2.5mm者，在3.5倍的手术放大镜下完成，采用8-0血管缝线连续缝合；如血管口径≤2mm，应采用手术显微镜，在放大5～10倍的手术野下行血管吻合，采用9-0血管缝线间断缝合；（7）先缝合位于动脉的最难位置的后壁缝合且让血管壁内膜外翻对合打结，然后逐渐由后壁连续缝合向前壁，并保证血管内膜对合；（8）血管吻合时应无张力和扭曲，尽量保持良好的手术视野；（9）吻合毕先开放供肝侧血管夹，检查是否漏血后再开放受者侧

6、血管夹；（10）肝动脉吻合成功后，用彩色多普勒超声检测血流通畅情况。　　2结果24例供者肝右动脉与受者肝右动脉吻合，12例与受者肝固有动脉吻合，此外供者与受者肝左动脉吻合3例，与受者肝总动脉吻合2例，与受者肠系膜上动脉发出的副肝右动脉吻合2例，供者肝右动脉与受者肝总动脉、自体大隐静脉间置搭桥3例，受者腹主动脉与供者肝右动脉、自体大隐静脉搭桥2例，用保存的尸体血管行受者腹主动脉与供者肝右动脉搭桥2例。供者并发症4例，1例出现短暂乳糜漏，经对症处理后痊愈。1例门静脉血栓形成，再次手术取栓并用大隐静脉补片修补缺损后痊愈。1例膈下积血，再次手术引流治愈。1例胸水，经

7、多次胸穿抽吸后痊愈。供者无死亡，术后住院时间7～30d（平均11d），均恢复正常生活及日常工作。2例受者术后1、7d发生肝动脉血栓形成。采用受者自体大隐静脉、肾下腹主动脉至供者肝右动脉搭桥术，恢复供肝血流，痊愈出院。1例1个月后发生肝动脉血栓形成,随访期无临床症状未行处理。术后和随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症。全部患者获得随访，随访时间2～52个月（中位随访时间9个月），1年实际生存率为92%（46/50）。　　3讨论肝动脉重建是肝移植术中最重要而又最困难的环节之一。如果移植物的动脉血供不好，直接影响术后移植物的功能和受者的预后。受者肝动脉

8、血栓形成发生率为2%～8%。大多数学者认为肝动脉血栓