成人活体肝移植的早期经验

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1、成人活体肝移植的早期经验：董家鸿纪文斌段伟东史宪杰王彦斌冷建军王宏光黄志强【摘要】目的总结成人活体肝移植的早期经验，提高活体肝移植效果。方法回顾性分析解放军总医院肝移植中心2006年6月至2008年2月31例成人活体肝移植资料。结果31例中慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期8例，急性肝功能衰竭7例，肝细胞肝癌12例，肝脏紫癜病2例，肝门部胆管癌1例和HV）的右半肝移植25例，不含MHV的右半肝移植3例，双供肝为含MHV的右半肝+左外叶和含MHV的右半肝+左半肝各1例，左半肝辅助性原位肝移植1例。33例供者中5例发生并发症6例次。9例受者发生并发症11例次，其中胆道并发症4例，血管并发症3

2、例，感染性并发症3例，切口延迟愈合1例。2例肺部感染和1例全身多处曲霉菌感染者死亡。结论活体肝移植已成为拓展供肝的有效途径，合理的供、受者评估，手术方式和术后处理是关键。【关键词】肝移植；活体　　Initialexperienceinadult-to-adultlivingdonorlivertransplantation【Abstract】ObjectiveTosummarizetheinitialexperienceinadult-to-adultlivingdonorlivertransplantation（ALDLT）,soastoimprovetheefficacyof

3、ALDLT.MethodsTheclinicaldataof31adultpatientsJune2006toFebruary2008a,2a,and1iddlehepaticvein（MHV）,3rightlobesaining1patientunderonaryinfectionand1ofmultipleaspergillusinfection.ConclusionsALDLThasbeeaneffectivemethodtoexpandthesourceoflivergrafts.Rationaldonorandrecipientassessment,surgicalpr

4、ocedureandpostoperativemanagementarekeytoALDLT.【Key（158～180cm）；平均体质量68.27kg（48～96kg）。原发病分别为慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期8例，急性肝功能衰竭7例（药物性5例，不明原因2例），肝细胞癌12例（10例符合Milan标准，2例超出Milan标准但符合UCSF标准），肝紫癜病2例，肝门部胆管癌1例，ELD评分平均27.7分（6.8～45.6分）。　　1.2供者一般资料33例供者中男13例，女20例；中位年龄42岁（19～56岁）；平均身高165.5cm（153～177cm）；平均体质量65.9kg（4

5、6～95kg）。平均标准肝体积1222.6cm3（992.9～1457.5cm3），根据CT或MRI评估肝脏体积平均为1178.2cm3（860～1580cm3）。与受者有血缘关系的24例；非血缘关系9例。仅1例为血型不相容供者。　　1.3供者术前评估所有供肝候选者均在充分理解LDLT目的、效果和可能承担的风险后自愿捐献，并获得医院伦理委员会论证。供者术前评估包括4个方面：（1）遵照中华人民共和国卫生部于2007年5月1日颁发的《人体器官移植条例》规定的供者资格筛选供肝候选者。（2）一般生理状况、肝脏和其他重要脏器功能评估筛选项目。（3）肝脏解剖结构评估。采用“一站式”评估，腹部

6、MRI平扫+动态增强三维成像+MRCP评估肝脏脂肪变程度，测算肝脏总体积、供肝体积和剩余肝体积，详细分析肝脏门静脉、肝动脉、肝静脉和胆管的解剖结构。（4）附加评估项目。供者肝脏可疑脂肪变性程度超过30%则加行肝穿刺活检，必要时在供肝获取手术前先行腹腔镜探查。　　1.4手术方法　　1.4.1供肝切取：右侧供肝切取时解剖右侧肝蒂，游离右肝及肝后下腔静脉、肝右静脉；术中超声定位肝中静脉（middlehepaticvein，MHV）。以此为标志按术前预定供肝切取范围，在不阻断入肝血流状态下采用超声刀分离肝组织，肝断面管道结构以细线结扎或缝扎处理。供肝切取后迅速置于HTK液冰浴盆中，以4℃

7、HTK液经门静脉灌注供肝，同时适量4℃HTK液冲洗肝动脉和胆管。含MHV的右半肝供肝将MHV和肝右静脉成形为共干以利供肝植入吻合（图1）。左肝获取方法类似。　　1.4.2受者病肝切除：病肝切除时保留受者肝后下腔静脉，肝动脉、门静脉离断达到一级分支水平，左肝静脉和MHV残端以5-0Prolene线缝闭或血管切割缝合器闭合，肝短静脉用细线结扎或5-0Prolene线缝闭。　　1.4.3移植肝植入：右半肝供肝流出道重建采用“弓形吻合口”方式。即以受者肝右静脉开口后壁切线为弦，将下腔静脉