颈椎的教学查房

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1、颈椎手术的教学查房查房内容：颈椎手术护理查房形式：护理教学查房查房地点：十六病区查房时间：2013-11-11主讲人：陈春红参加人员：徐丽丽邵小萍缪小勤杨敏罗蓉吴蕊徐海荣孙星星徐秦实习生陈春红：大家好！我们今天组织一次教学查房，学习一下人颈椎手术术后的护理。我先来讲一下有关颈椎病的相关知识。颈椎病又称项痹是指颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚，钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血不足引起的以颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心，甚至瘫痪等主要临床表现的疾病。颈椎病是中、老

2、年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄介高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、初带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往在外伤前人们已经存了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于

3、长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。好发人群：1.长时间低头看书、坐办公室人员：长期保持头颈部处于单一姿势位置，导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、初带等，易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产

4、生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生，颈椎间盘膨出，椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中，外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫瘓发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势：如躺在床上看电视，看书，高枕，坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。4.颈椎结构的发育不良：先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。那我们先由杨敏来介绍一下病史。杨敏：患者马为民，男性，46岁，因"右上肢麻木10月余”于2013年11月06日由门诊拟〃颈

5、椎间盘突出症〃收住入院。MR:颈椎退变，C5/6椎间盘突出伴椎管狭窄；C5-7节段颈髓变性，C4/5椎间盘轻度突出。肌电图示：右正中神经MCV减慢、SCV正常，F波PL正常；右尺神经MCV减慢、SCV正常，F波PL正常；右桡神经MCV、SCV正常。入院时患者神志清楚，颈部压痛（+）,叩击痛（+），活动受限，双侧Hoffman征阳性，Spuring征阴性，右上肢肌肉萎缩，握力减弱，约III+级，末梢浅感觉减退，生理反射存在，病理反射未引出。患者于11.11中午在全麻下行“颈椎间盘突出C4/5椎间盘突出症前路减压+髓核摘除+椎间

6、融合+内固定术”，术毕予心电监护、吸氧，颈部颈托固定，切口引流管一根，留置导尿，床边备气管切开包。治疗予抗炎，止血消肿，化痰为主。陈春红：该患者手术后我们要如何护理呢？缪小勤：1.体位的护理术平返回病房时，护士应协助过床，专人保护头颈部。颈下垫一薄枕，保持颈部后伸，颈肩两侧放沙袋制动。患者咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部，以防植骨块脱落。24h后可用颈托固定，抬高床头10°〜15°以利于呼吸，减轻渗出水肿，翻身时头、颈、躯干成一直线呈轴线翻转。佩戴颈托应松紧适宜，定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，定时按摩。2.病情观察严密观察病情

7、变化，遵医嘱给予持续心电及血氧饱和度监测，每小时测血压、呼吸、脉搏、血氧1次，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，倾听患者主诉，经常询问有无憋气，呼吸困难等症状，必要时予以吸痰。3.切口观察及护理术后严密观察切门敷料渗血、切门肿胀情况，切口敷料渗血较多时及时报告医师给予更换。注意保持引流管通畅，防止引流管折叠，观察引流液的颜色、性质及量。术后24h内切口引流液量应少于100ml,若引流量过多，包鲜红，切口敷料渗出多或周围局部隆起，颈部增粗应警惕活动性出血，应及时通知医师进行处理。4.观察四肢感觉运动情况密切观察肢体

8、感觉、活动、肌力情况，注意与术前比较，不但有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断右无继发性脊髓损伤。5.饮食护理由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿，多数患者术后岀现咽痛、呑咽困难而影响术后进食和恢复。术后6h可饮水等流质饮食，术后第2天进半流食，饮水、饮食速度应慢