颈椎术后护理查房

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1、颈椎病术后护理查房脊柱外科李丹丹20161126•颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床表现。患者病史简介•患者：男性，53岁，因颈部疼痛伴右上肢麻木、疼痛、乏力1月余，于2016年11月14日步行入院，入院查体：T：36.5℃P:105次/分R：20次/分BP：110/70mmHg•专科情况：脊柱外观未见明显畸形，颈椎活动度可，颈椎棘突间及椎旁压痛，轻微叩痛。余椎间隙及椎旁无明显压痛。•治疗经过：入院后予以卧床休息、脱水

2、扩管、舒经活络、物理治疗、营养神经等对症支持治疗。病史简介•完善各项术前检查，于2016-11-18在全麻加插管下行经颈前路C5次全切减压椎间旁摘除肽网植骨融合钢板螺丝钉内固定术。于14:50术毕回房。术后接患者麻醉已醒，伤口敷料干燥固定，尿管、负压引流球固定通畅，且于术后第三天拔除负压引流管。术后予以预防脊髓再灌注损伤、预防伤口感染、促进神经修复、营养神经、颈托制动、促进植骨融合等对症支持治疗。辅助检查•术前三项示：梅毒非特异性抗体初筛：阳性、梅毒特异性抗体初筛：阳性，提示梅毒，已上报医院感控科。辅助

3、检查•颈椎CT提示:1C5/6、C6/7椎间盘突出.2C5/6、C6/7椎间盘平面双侧黄韧带肥厚。3颈椎骨质增生。•颈椎MRI提示:1.C5/6、C6/7椎间盘突出。2C5/6椎间盘平面颈髓受压变性。•诊断:1神经根型颈椎病并脊髓慢性损伤。2颈椎不稳症。3颈椎管狭窄症。4梅毒。术前MRI术后X线术前护理•1心理护理：颈椎病的患者因精神紧张及担心预后等原因易产生焦虑、恐惧心理，应根据患者职业及文化程度向患者讲解手术相关知识，向患者及家属介绍手术成功的病例，告知患者手术的目的、方法及注意事项，使其以良好的心

4、态接受手术，提供手术耐受力。2体位训练：颈前路手术患者指导患者去枕仰卧，肩部垫枕，使颈稍后伸并制动。术前护理•3气管、食管推移训练指导：颈椎前路手术是经内脏鞘（甲状腺、气管和食管）与血管神经鞘间隙抵达椎体前方，术中须将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方。显露椎体时，必须将气管长时间拉向非手术侧，对气管刺激大，尤其患者咽痛、痰多、呼吸不畅。应告知患者及家属系统而正确的气管推移训练可显著减低血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度，从而减少手术的风险。术前应指导患者正确练习：仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，

5、用第2~4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，尽量把气管推移过中线，开始用力尽量缓和，出现不适暂停后再继续，直至患者适应。术后护理一体位指导：告知患者及家属，头部两侧应用沙枕固定，不要做点头或左右摆动颈部动作，防止屈伸或摆动造成植骨片脱落引起脊髓受压。术后护理二饮食指导：告知患者接家属全麻术后6小时可进流食，逐渐过渡到半流食、普食。饮食应选用高蛋白、高热量、富含胶原、微量元素及含维生素A、C的食物，以补充足够的营养。颈椎前路手术术后24小时内进冷流食，以减少咽部充血，减少咀嚼

6、，以防牵拉切口、摩擦咽部所致疼痛。术后护理三病情观察指导：告知患者及家属术后出现呼吸困难、烦躁、发绀，应及时通知医护人员。向患者及家属说明前路手术后一般伴有短暂的声音嘶哑及吞咽困难，是由于术后中牵拉所致，一般可在术后3~5天自行消失。指导患者选择合适的颈托限制颈椎活动，防止颈部脊髓或神经进一步损伤。四切口及引流管、尿管的护理•1术后严密观察伤口出血情况，切口敷料密切观察，短时间内渗血较多应及时查原因并处理，有引流者，正常情况下，术后24小时内切口引流量应少于500毫升，若引流液过多，色鲜红，伤口敷料渗血

7、多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生，并配合抢救，如引流液多，且为清水样时，应考虑有脑脊液漏，应及时报告医生，采用头低脚高位。切口及引流管、尿管的护理•2留置尿管期间，指导患者多饮水，训练患者进行膀胱功能锻炼，予以2-3小时夹管一次。予以会阴护理，防止泌尿系统的感染。予以早期拔除尿管，鼓励患者自解小便。•3协助患者轴线翻身时，防止管道反折、脱落。。五功能锻炼指导1告知患者及家属应早期进行功能锻炼以促进神经、肌肉、脊髓功能的恢复。术后第1天开始进行患者的肩、肘、腕、

8、手指、下肢的髋膝踝和足趾的主动被动功能锻炼，目的是促进神经和肌肉的恢复，增加血液循环，防止静脉血栓的形成。功能锻炼指导•2术后3~5天可带颈托下地活动，进行四肢肌力训练、坐位和站立位平稳训练、步行功能训练、膀胱功能和大便功能训练以及日常生活活动能力训练。活动顺序是：平卧时带好颈托，床上坐起，床边站立，有人协助离床、自己行走。要循序渐进练习，保持头颈部中立位，避免突然转到头部。功能锻炼•3术后8~12周时，行颈、肩部手法按摩和颈部肌肉的等长收