教授教化查房颈椎

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4、挠揉罪整古撰猩蕾顾教学查房教学查房目的：提高实习生对颈椎病的认识。教学查房重点示范操作内容：x片阅片、内固定方法、讲解手术治疗。教学查房内容及时间安排：概念(5分钟)、病因病机(15分钟)、诊断(15分钟)、鉴别诊断(5分钟)、治疗(10分钟)。具体内容如下；颈椎病颈椎病是一种常见的中老年疾病。随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变、脱水，纤维环弹力减退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及关节突关节的继发性改变等。这些结构变化，均可使颈椎椎管或椎间孔变形狭窄，直接刺激、压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等，从而引起相应的临床症状，

5、临床上称之为颈椎病或颈椎综合征。【病因病理】颈椎位于活动度较小的胸椎和头骨之间，其活动度较大，又需保持头颈部平衡，故颈椎和腰椎一样容易发生劳损，尤以下部颈椎更易发生。由于颈部外伤、劳损或风寒湿邪侵袭，使颈椎间盘组织以及骨与关节逐渐发生退行性变，影响附近的神经、脊髓及椎动脉而出现各种临床症状。其病变机制主要有以下几点：一、椎间盘变性由于急性创伤或慢性劳损，而致颈椎间盘发生退行性变。1髓核脱水颈椎间盘纤维网和粘液样基质逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替，最后成为一个纤维软骨性实体而导致椎间盘变薄。这种病理性变化，开始的年龄(或时间)并不一致，大体上从30岁以后开始变化，50岁以后则更为明显。2纤

6、维环变性纤维环20岁以后停止发育，开始发生纤维变粗和透明变性，纤维弹性减弱，而易于破裂。裂缝一般发生在纤维环的后外侧，髓核内容物可从裂缝向外突出。3软骨板变性、变薄由于劳损、软骨板损伤或缺损使体液营养物质的交换减少，促使纤维环及髓核的变性。随年龄增大，变性扩展，破裂广泛出现，修复也同时进行。椎间盘缓慢地纤维化，亦相对增加了颈椎的稳定性。二、椎体形成由于颈椎间盘变性和颈椎间隙变窄，使颈椎体周围韧带松弛，椎体问活动度增大，颈椎的稳定性降低，而增加了创伤的机会。四周膨隆的椎间盘组织推挤周围的骨膜与韧带(前纵韧带、后纵韧带)，使之受到张力的牵拉即可形成骨刺，加之病变间隙稳定性差，韧带、骨膜所受到

7、的张力必然加大，增生更容易形成。三、关节突及其他附件的改变由于椎间盘脱水变薄，附近的组织如小关节囊、棘上韧带(项韧带)、前后纵韧带、黄韧带均有相应改变。特别是黄韧带肥厚，临床上经常可见．四、脊神经根或脊髓受压脊神经根或脊髓由于受到颈椎及椎间盘向后、外侧突出物的挤压，可发生炎症、变性以及血运障碍而引起不同程度的病理变化。颈段脊髓侧柱接近前角灰质处有交感神经细胞这种交感神经细胞可与前角细胞混处，若颈椎病理改变刺激脊神经，可以产生与刺激交