逆向方法联合丝裂霉素结膜瓣转移术治疗翼状胬肉的临

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1、逆向方法联合丝裂霉素结膜瓣转移术治疗翼状胬肉的临【摘要】目的探讨降低翼状胬肉复发的手术方法。方法对95例110眼随机分成两组，A组55例63眼采取逆向方法分离翼状胬肉术中应用丝裂霉素(MMC)及自体结膜瓣移植术，B组常规手术组40例47眼，其中男16例18眼，女24例29眼，年龄最小28岁，最大67岁，平均41.15岁，观察两组复发率，角膜上皮愈合时间的情况。结果随访6～12个月，A组复发率为3.17%;B组复发率为36.17%，复发率比较差异有统计学意义(χ2=9.57，P<0.01)。角膜创面上皮愈合

2、时间：A组平均为(4.6±1.2)天，B组平均为(8.1±0.9)天，角膜创面上皮愈合时间两组差异有统计学意义(t=13.08，P<0.01)。结论逆向方法联合MMC及自体结膜瓣转移术治疗翼状胬肉，是一种取材方便，操作简单易学，具有术后角膜创面恢复快、透明、光滑、结膜平复、复发率低的优点，疗效确切，是理想的手术方式，值得在基层医院推广。【关键词】翼状胬肉;逆向方法;丝裂霉素;结膜瓣转移翼状胬肉是我国常见的眼表疾病，其患病率高达2%～5%[1]，可能与紫外线过多照射、慢性炎症反复发作、长期风沙刺激有关，它的

3、发生和发展不仅影响视力，而且有碍美观。治疗翼状胬肉方法很多，然而手术仍是此病的主要治疗措施。手术方法有单纯切除、切除加各种组织的移植(包括结膜、羊膜和角膜缘移植)及手术加药物(丝裂霉素)应用等类型，但术后仍容易复发，我国复发率为20%～70.96%[2]。横县人民医院采用逆向方法翼状胬肉切除联合丝裂霉素及自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉，取得了令人满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料病例选自2007年1月至2009年1月在横县人民医院眼科原发性翼状胬肉患者95例110眼，随机分成逆向方法自体结

4、膜瓣移植术组(A组)55例63眼，其中男23例26眼，女32例37眼，年龄最小27岁，最大69岁，平均42.45岁，常规手术组(B组)40例47眼，其中男16例18眼，女24例29眼，年龄最小28岁，最大67岁，平均41.15岁。翼状胬肉长入角膜缘2～6mm不等。　　1.2方法(1)用1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因加少许肾上腺素的混合液结膜下浸润麻醉。(2)A组在翼状胬肉颈部两侧角巩膜缘表面剪开与其两侧连结的结膜组织，将弯剪刺入胬肉底部，贯穿颈部后向两侧平撑，使胬肉组织与其下巩膜面充分游离，在颈部平行角膜缘剪

5、开表层结膜上皮，仔细分离结膜上皮和其下的纤维组织直至半月皱襞处;从半月皱襞处剪断翼状胬肉的体部，将体部向前翻起，用有齿镊夹住翼状胬肉的颈部，将胬肉头部从角膜面旋撕分离，角膜角巩膜缘及角巩膜表面残余组织用显微有齿镊夹起撕掉，烧灼巩膜出血点止血。(3)将含有0.2mg/ml丝裂霉素的湿润棉片(5mm×5mm)置于球结膜瓣下原胬肉生长的巩膜创面上5min，后用生理盐水溶液约100ml彻底冲洗残留的丝裂霉素，棉片湿度标准为：以用镊子夹着提起不滴水的程度为适宜。(4)沿上方角膜缘延长球结膜切口，长度与暴露面等长，分离后作

6、一带蒂的与暴露巩膜面基本相等的结膜瓣，并将结膜下组织分离干净，将带蒂的结膜瓣做90℃旋转，置于巩膜裸区上，10-0尼龙线线间断缝合结膜瓣的各游离缘，部分缝线应固定于巩膜面上，角膜缘处暴露2mm宽的巩膜面。B组按常规翼状胬肉切除方法。　　1.3术后处理术毕结膜囊涂抗生素眼膏，术后第2天敞开术眼滴盐酸洛美沙星滴眼液、角膜上皮修复后加用皮质类固醇眼药水4周。1周以后拆结膜缝线。术后随访3～6个月，观察角、结膜及移植片情况、角膜面新生血管(复发)等情况。　　1.4疗效判定标准治愈：结膜光整不充血，角膜透明或仅有薄翳，无

7、新生血管及胬肉增生;复发：结膜充血，手术区新生血管及胬肉增生。　　1.5统计学方法用SPSS10.0统计软件进行，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，角膜上皮创面愈合时间比较采用t检验，复发率比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1角膜上皮创面愈合时间比较两组病人术后早期术眼刺激较重，3～5天后逐渐减轻，未发现移植片排斥反应。角膜创面上皮愈合时间：A组为3～6天，平均为(4.6±1.2)天，B组为7～9天，平均为(8.1±0.7)天，角膜创面上皮愈合时间两组差异有统计学意义(t=13.08，P<0.01)

8、。　　2.2复发情况比较术后随访6～12个月，A组63眼复发2眼，复发率为3.17%;B组47眼复发17眼，复发率为36.17%，复发率比较差异有统计学意义(χ2=9.57，P<0.01)。　　3讨论　　手术是翼状胬肉治疗中最常见的方法，但术后复发一直是困扰广大临床医生的难题。术后复发的原因主要是手术创伤及其术后炎症反应，使翼状胬肉组织残留的成纤维细胞和血管细胞活化，以及细胞外基