探讨术中经胆囊管胆道造影在胆源性胰腺炎胆囊切除术中的价值

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1、探讨术中经胆囊管胆道造影在胆源性胰腺炎胆囊切除术中的价值罗红赞瓦房店第三医院，辽宁大连116300[摘要]目的探讨在胆源性胰腺炎胆囊切除术治疗中应用胆囊管胆道造影的临床价值。方法随机将该院2012年1月—2014年5月收治的66例行胆囊切除治疗的胆源性胰腺炎患者分为两组，以术中未接受胆囊管胆道造影检查者为对照组，以术中接受经胆囊管胆道造影检查者为观察组，每组33例。分析观察组中胆囊管胆道造影对胆源性胰腺炎胆总管结石的诊断价值，同时对比两组手术术中情况及术后恢复情况。结果观察组术中经胆囊管胆道造影发现胆总管结石者为21例，占患胆总管结石患者的95.45%，而术前彩超检

2、查仅发现16例，占72.73%，胆囊管胆道造影明显高于术前彩超检查（P<0.05）。且经胆囊管胆道造影诊断价值明显高于术前彩超检查（P<0.05）。同时观察组患者手术时间及术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），但两组术后引流时间、引流量、排气时间、住院时间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组术后并发症比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论术中经胆囊管胆道造影可有效地提高胆源性胰腺炎合并胆总管结石的检出率，可有效地善患者术后情况。.jyqk处，操作孔分别建立于剑突下方及右侧锁骨中线与肋缘交点处。逐步探查至胆囊部

3、位，明确观察手术部位，行胆囊切除治疗。对照组术中不应用经胆囊管胆道造影检查，而采用术中探查的方式以确认胆总管结石，发现胆总管结石后立即给予胆总管切开取石治疗。而观察组术中接受经胆囊管胆道造影检查，检查方法：在腹腔镜明确观察腹腔环境后，将膀胱镜导尿管插入胆总管，随后注入生理盐水，确认无泄漏后，再给予复发泛影葡胺行造影检查，明确存在结石后行胆总管结石手术。如造影检查未发现结石则进行胆囊管探查以明确有无结石存在。1.3观察指标根据术中探查结果对患者胆源性胰腺炎合并胆总管结石的发生率进行统计。分别统计两组术前彩超检查及术中经胆囊管造影检查对胆总管结石的阳性率，对比两组患者诊

4、断胆总管结石的诊断率。分析两种检查的诊断价值。同时在患者接受手术时开始记录患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、排气时间及住院时间。对比对照组及观察组两组间患者手术时间、术中出血量、引流量、术后引流时间、排气时间及住院时间。1.4统计方法应用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，手术时间、术中出血量、术后引流时间、排气时间及住院时间均为计量数据，以均数±标准差（x±s)表示，以t检验分析；检出率为计数数据，以百分率表示，以χ2检验及ROC检验进行分析。2结果2.1观察组胆总管结石检出率比较观察组术中共分析胆总管结石者22例，占所有患者的66.67%。而胆总管

5、胆道造影明显高于术前彩超检查（P<0.05）。见表1。2.2胆总管结石诊断价值分析经ROC检验分析显示，术前彩超检查及术中经胆总管胆道造影均对胆源性胰腺炎胆总管结石有着明确的诊断价值（P<0.05），但术中经胆囊管胆道造影诊断价值明显高于术前彩超检查，见表2。2.3两组术中情况比较观察组患者手术时间及术中出血量均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。2.4两组术后情况比较两组术后引流时间、引流量、排气时间、住院时间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表4。2.5两组术后并发症发生率比较两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P

6、>0.05）。见表5。3讨论腹腔镜下胆囊切除术因其有着对患者创伤小及易于患者恢复的特点，所以较为广泛地应用于临床治疗中[7-8]。但是在长期手术应用中发现，因操作窗小，术中对胆总管进行探查较为困难，故易漏诊胆总管结石，影响患者的预后[3]。该研究对该院收治的胆源性胆囊切除术在术中应用经胆囊管胆道造影的应用价值进行分析，该方法可有效地提高对胆总管结石的诊断率，提高手术的治疗效果。结果显示：患者术中经胆囊管胆道造影发现胆总管结石者为21例，占患胆总管结石患者的95.45%，而术前彩超检查仅发现16例，占72.73%，胆囊管胆道造影明显高于术前彩超检查（χ2=4.2

7、47，P=0.039）；术中应用经胆囊管造影对胆总管结石的阳性检出率明显高于术前彩超检查。这与临床其他检查所得结果相一致[9]。此外，本研究进一步对经胆总管胆道造影对胆源性胰腺炎的诊断价值进行分析，同时又对两组术中及术后情况进行分析，结果显示：观察组患者手术时间及术中出血量分别为（66.36±11.71）min及（106.22±21.71）mL均明显低于对照组的（86.34±12.16）min及（126.17±32.26）mL（P<0.05），但对照组术后引流时间、引流量、排气时间及住院时间分别为（3.26±1.36）d、（617.27±66.21）mL、